扩张型心肌病预后差异较大，5年生存率约50%-70%，主要影响因素包括心功能分级、心律失常控制、合并症管理、治疗依从性和基因背景。
1、心功能分级：
纽约心脏病协会（NYHA）分级是预后的核心指标。Ⅰ-Ⅱ级患者通过规范治疗可维持较稳定状态，10年生存率可达80%；Ⅲ级患者5年生存率降至40%-60%，需密切监测液体出入量；Ⅳ级患者预后最差，2年死亡率超过50%，需考虑心脏移植评估。
2、心律失常控制：
室性心动过速和室颤是主要死因，约30%患者死于恶性心律失常。植入式心律转复除颤器（ICD）可将猝死风险降低65%，胺碘酮等抗心律失常药物可减少38%的室速发作。心电图出现QRS波增宽＞120ms提示高风险。
3、合并症管理：
合并肺动脉高压者3年生存率下降45%，需定期进行右心导管检查。肾功能不全（eGFR＜60ml/min）使死亡率增加2.3倍，需严格控制利尿剂用量。糖尿病会加速心肌重构，糖化血红蛋白应维持在7%以下。
4、治疗依从性：
规范使用β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）可使死亡率降低35%，但实际临床依从率不足60%。血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利）需长期维持，擅自停药者1年内病情恶化风险增加4倍。限盐（每日＜5g）和体重监测可使再住院率降低28%。
5、基因背景：
TTN基因截断突变患者进展更快，确诊后3年内需启动强化治疗。LMNA突变携带者猝死风险显著增高，建议早期植入ICD。家族性病例的预后较散发型差，子代遗传概率达50%，需进行遗传咨询。
患者应保持每日钠盐摄入不超过3克，避免饮用含酒精饮料。有氧运动推荐采用每周5次、每次30分钟的步行训练，运动时心率控制在（220-年龄）×60%范围内。睡眠时抬高床头15-20度可减轻夜间呼吸困难，每日同一时段测量体重，3天内增长超过2公斤需及时就诊。心理干预可改善治疗依从性，建议加入患者互助组织。妊娠会加速病情恶化，育龄期女性需严格避孕。