胃大部分切除术后并发症有哪些

胃大部分切除术后并发症主要有吻合口瘘、倾倒综合征、术后出血、残胃炎、营养吸收障碍等。术后需密切监测，及时干预。

1、吻合口瘘

吻合口瘘是胃切除术后严重并发症，多因吻合口血供不足或缝合技术问题导致。患者可出现剧烈腹痛、发热、腹膜刺激征，腹腔引流液混浊或含消化液。需立即禁食并胃肠减压，必要时行二次手术修补。预防关键在于术中精细操作及术后营养支持。

2、倾倒综合征

倾倒综合征分为早期和晚期两类。早期型因食物快速进入小肠引发血管活性物质释放，表现为进食后心悸、出汗、腹泻。晚期型与反应性低血糖相关。建议少量多餐，避免高糖饮食，严重者可口服阿卡波糖延缓糖吸收。

3、术后出血

术后出血可发生在吻合口、残胃或腹腔内，表现为呕血、黑便或血红蛋白下降。内镜检查可明确出血点并止血，保守治疗无效时需手术探查。术前纠正凝血功能、术中确切止血可降低风险。

4、残胃炎

残胃黏膜易受胆汁反流和胃酸刺激发生炎症，表现为上腹隐痛、恶心呕吐。胃镜检查可见黏膜充血水肿，病理检查可排除癌变。治疗包括质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂，严重反流需Roux-en-Y吻合术改道。

5、营养吸收障碍

胃容量减少和消化酶不足可导致铁、钙、维生素B12等吸收障碍。患者可能出现贫血、骨质疏松和神经系统症状。需定期监测营养指标，补充相应营养素，维生素B12需终身肌注。

胃大部分切除术后需长期随访管理。饮食应选择高蛋白、低糖、易消化食物，每日分6-8次进食，细嚼慢咽。术后早期避免剧烈运动，3个月后逐步恢复适度活动。定期复查血常规、生化、肿瘤标志物及胃镜，警惕残胃癌发生。出现持续腹痛、体重骤降、呕血等警报症状需立即就医。建立术后营养档案，由营养师制定个性化方案，必要时采用肠内营养支持。