爪形手是什么神经损伤

尺神经损伤后期环、小指爪形手畸形，是因为骨间肌、蚓状肌等内在肌麻痹造成的，掌指关节屈曲无力而过伸，由于屈指肌力正常，使指间关节屈曲，影响环、小指伸指功能，理论上需矫正环、小指爪形指畸形，重建拇指内收功能和示指外展功能。

尽管有文献报道可采用腱移位、甚至吻合血管神经的趾短伸肌皮瓣游离移植术重建拇内收肌功能，但拇内收肌功能通过拇长屈肌、对掌肌部分代偿，可不做重建；同样，可以采用示指固有伸肌腱（或掌长肌-掌腱膜）代背侧骨间肌重建示指外展功能，但对无正中神经损伤的病例，其拇指对掌、屈曲、内收功能基本存在和代偿，示指外展功能重建并非必须。而利用肌腱移位等进行补救，稳定和屈曲掌指关节，伸直指间关节，仍可取得矫正爪形手畸形的疗效。

尺神经损伤功能重建时机：肘关节以上的高位尺神经严重损伤、缺损，一般术后6个月可行功能重建，因为手内在肌恢复功能的可能性不大。低位尺神经断裂松解、修复术后6～12个月无恢复迹象，可以手术重建。

目前治疗爪形指畸形的手术方法很多，主要分为动力型手术和静力型手术两大类，以及其他方法，不同术式各有优缺点。

动力型手术以动力肌腱移位，经过蚓状肌管或掌骨间横韧带再固定于环、小指桡侧的伸肌腱腱帽和侧束上，重建骨间肌、蚓状肌的功能。如Fowler示、小指固有伸肌腱移位法、Bunnell指浅屈肌腱移位法、Riordan桡侧腕屈肌腱移位法、Brand桡侧腕短伸肌加肌腱移位法。但手术创伤大、操作复杂，肌腱移位后肌腱粘连，难以产生动力效果，只起到腱固定作用；还会继发力量减弱、不平衡、鹅颈畸形等。

静力型手术固定法有游离肌腱或翻转肌腱腱固定术（Fowler、Riordan、Zancolli法）、Zancolli掌指关节囊掌板紧缩术、关节融合固定术、骨阻挡术。同样存在手术操作较复杂、创伤大的缺点。

其他方法有侧腱束紧缩术、Zancolli的指浅屈肌腱套索法、掌长肌掌腱膜套索术[5]介于动力型和静力型手术之间；以及滑车前移术（将A1及部分A2滑车两侧切开2 cm），使指屈肌腱的力量先作用于近节指骨中部，以屈曲掌指关节。

本文采用的掌长肌腱反折固定术，属于套索法和静力型手术。腕部掌长肌腱反折后，经掌部皮下隧道移位，不像采用掌长肌-掌腱膜需要剖开掌部那样进行操作，具有术式简单、操作简便、损伤小、不需要特殊训练、疗效满意的优点；肌腱移位后不会造成新的手部功能丧失、功能失衡、力量减弱；其缺点有操作时将掌长肌腱2个腱条分别穿过A1（或A2）滑车，有的病例比较费时。本组只有1例存在掌长肌腱先天性缺失，采用了指屈指浅肌腱移位。