室管膜瘤的良恶性区分主要依靠病理学检查结合影像学特征。良性室管膜瘤通常生长缓慢、边界清晰，恶性室管膜瘤则表现为快速生长、浸润性病变。具体评估需综合肿瘤位置、细胞分化程度、增殖指数等因素。
1、病理学检查
组织病理学是区分良恶性的金标准。良性室管膜瘤细胞形态较规则，核分裂象少见，Ki-67增殖指数较低。恶性室管膜瘤细胞异型性明显，核分裂活跃，Ki-67指数常超过一定阈值，部分病例可见坏死灶。WHO分级中，II级为低级别肿瘤，III级间变性室管膜瘤属于恶性。
2、影像学特征
MRI检查中良性肿瘤多呈边界清楚的类圆形病灶，T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描均匀强化。恶性肿瘤常表现为不规则形态，周围水肿明显，增强后不均匀强化，可能出现囊变或出血。部分病例可见脑脊液播散征象。
3、生长速度
良性室管膜瘤生长缓慢，病程可达数年，临床症状逐渐出现。恶性肿瘤生长迅速，数周至数月内症状显著加重，易早期出现颅内压增高表现。随访观察中肿瘤体积短期明显增大需警惕恶性可能。
4、临床症状
良性肿瘤多引起局部压迫症状，如幕下肿瘤常见共济失调、眼球震颤。恶性肿瘤除局部症状外，更易导致广泛脑水肿、癫痫发作或意识障碍。儿童患者恶性室管膜瘤更易出现脊髓播散症状。
5、分子标志物
部分分子特征有助于鉴别，如RELN基因过表达多见于良性室管膜瘤，恶性病例常见CDKN2A缺失或TERT启动子突变。免疫组化检测GFAP、EMA等标志物表达模式也有辅助诊断价值。
确诊后需定期复查头部MRI监测病情变化，避免剧烈运动以防肿瘤出血。饮食注意补充优质蛋白和维生素，维持充足睡眠。术后患者应遵医嘱进行康复训练，放疗期间保持头皮清洁。出现头痛加重或新发神经症状需立即就医。