肾病综合征低蛋白血症主要与大量蛋白尿、肝脏合成减少、蛋白质摄入不足、蛋白质分解代谢增加、胃肠道丢失等因素有关。肾病综合征患者肾小球滤过屏障受损，导致血浆蛋白大量漏出，同时可能伴随肝脏代偿不足、营养不良或感染等并发症。
1、大量蛋白尿
肾小球基底膜通透性异常是肾病综合征的核心病理改变，导致白蛋白等中分子蛋白从尿液中大量流失。24小时尿蛋白定量通常超过3.5克，严重者可达数十克。长期蛋白尿会使血浆胶体渗透压下降，引发水肿症状。治疗需使用糖皮质激素如泼尼松，或联合免疫抑制剂如环磷酰胺控制原发病。
2、肝脏合成减少
长期低蛋白血症可能抑制肝脏蛋白合成功能，尤其当合并营养不良或慢性肝病时更为明显。肝脏合成的白蛋白前体减少会加重低蛋白血症程度。这种情况需通过静脉输注人血白蛋白暂时纠正，同时配合优质蛋白饮食如鸡蛋清、鱼肉等促进肝脏合成。
3、蛋白质摄入不足
患者可能因食欲减退、饮食限制或消化吸收障碍导致蛋白质摄入不足。肾病综合征推荐每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8-1克，优先选择生物价高的动物蛋白。但需注意过量摄入可能加重蛋白尿，建议在营养师指导下调整膳食结构。
4、蛋白质分解增加
感染、应激状态或激素治疗会加速机体蛋白质分解代谢。常见于合并呼吸道感染、皮肤感染等情况，炎性因子如肿瘤坏死因子α会促进肌肉蛋白分解。需及时控制感染灶，必要时补充支链氨基酸制剂减少负氮平衡。
5、胃肠道丢失
部分患者可能因肠黏膜水肿导致蛋白质从胃肠腔丢失，表现为腹泻或吸收不良综合征。这种情况需检测粪便α1-抗胰蛋白酶水平确认蛋白丢失性肠病，治疗可选用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利减少肠道蛋白渗出。
肾病综合征患者应定期监测血清白蛋白、尿蛋白定量等指标，在医生指导下进行药物调整。饮食需保证足够热量供应，每日摄入适量优质蛋白如乳清蛋白、大豆分离蛋白等。限制钠盐摄入有助于减轻水肿，同时注意补充维生素D和钙剂预防骨质疏松。避免剧烈运动及感染等诱发因素，出现严重水肿或呼吸困难需及时就医。