实质性结膜干燥症可通过人工泪液替代治疗、抗炎药物、泪小点栓塞术、自体血清滴眼液、手术治疗等方式改善。该病通常由维生素A缺乏、干燥综合征、眼部化学伤、沙眼衣原体感染、眼表长期暴露等因素引起。
1、人工泪液替代治疗
人工泪液是缓解眼表干燥的基础治疗手段，主要成分为羟丙甲纤维素、聚乙烯醇或透明质酸钠等。这类药物能模拟天然泪液成分，形成保护性泪膜，减少角膜上皮损伤。需选择不含防腐剂的剂型以避免长期使用毒性，严重干燥时可选用凝胶或眼膏剂型延长保湿时间。
2、抗炎药物
环孢素滴眼液或糖皮质激素滴眼液可用于控制结膜炎症反应。环孢素通过抑制T细胞活化减少泪腺破坏，糖皮质激素则能快速缓解充血肿胀。使用时需监测眼压变化，避免诱发青光眼或白内障等并发症。
3、泪小点栓塞术
通过植入胶原或硅胶栓子封闭泪小点，减少泪液排出量以延长眼表湿润时间。临时性栓塞适用于诊断性治疗，永久性栓塞用于重度顽固性病例。术前需评估泪液分泌量，避免过度栓塞导致溢泪。
4、自体血清滴眼液
从患者静脉血提取血清配制滴眼液，含生长因子和维生素A等天然成分，能促进角膜上皮修复。适用于严重角膜溃疡或化学伤患者，需严格无菌操作防止感染，保存期限不超过72小时。
5、手术治疗
对于睑裂闭合不全者可行睑裂缝合术，暴露性角膜炎患者可考虑羊膜移植或结膜瓣遮盖术。腮腺导管移植术将唾液引流至结膜囊，但可能出现分泌物粘稠或腺体肿胀等不良反应。
患者日常需避免长时间用眼，使用加湿器维持环境湿度，外出佩戴防风眼镜。饮食应增加富含维生素A的动物肝脏、深色蔬菜，限制高盐食物摄入。定期眼科随访评估角膜状态，合并自身免疫疾病者需同步治疗原发病。严重视力下降时需考虑巩膜镜或绷带式角膜接触镜保护眼表。