心血不足与阴虚火旺引起的心悸可通过病因、症状及舌脉特征区分。心血不足多因失血或久病耗血导致，表现为心悸伴面色苍白；阴虚火旺多由阴液亏虚生内热，表现为心悸伴五心烦热。两者在治疗原则和用药上亦有明显差异。
1、病因差异
心血不足常见于长期慢性失血、过度思虑或脾胃虚弱导致生化不足，心脏失于濡养而引发心悸。阴虚火旺多因久病伤阴、房劳过度或热病后期阴液耗损，虚火扰动心神所致。前者属单纯虚证，后者为本虚标实之证。
2、症状特点
心血不足者心悸多呈阵发性，活动后加重，伴随头晕目眩、失眠多梦、唇甲色淡等血虚表现。阴虚火旺者心悸多为持续性，夜间明显，伴有潮热盗汗、咽干口燥、颧红等虚热征象。两者均可出现健忘，但前者以记忆力减退为主，后者多兼烦躁不安。
3、舌脉表现
心血不足常见舌质淡白、舌体瘦薄，脉细弱或结代；阴虚火旺多见舌红少津、舌苔剥脱，脉细数。观察舌面津液可辅助鉴别：心血不足者舌面湿润，阴虚火旺者舌面干燥甚至有裂纹。
4、治疗原则
心血不足需补血养心，常用归脾汤、炙甘草汤等方剂，药物可选酸枣仁、龙眼肉。阴虚火旺当滋阴降火，常用天王补心丹、黄连阿胶汤，药物多用麦冬、生地。前者忌用苦寒伤血之品，后者慎用温燥助火之物。
5、日常调护
心血不足者宜食红枣、猪肝等补血食材，避免过度劳累。阴虚火旺者适宜银耳、百合等滋阴之品，忌辛辣燥热食物。两者均需调节情志，但后者更需控制房事频次，避免熬夜伤阴。
长期心悸患者建议进行动态心电图监测，排除器质性心脏病。心血不足者若出现血红蛋白显著降低需考虑输血治疗，阴虚火旺合并甲状腺功能亢进时需配合抗甲亢药物。中医辨证需结合四诊合参，个体化调整用药比例，症状持续加重或出现胸闷胸痛应立即就医。