强直性脊柱炎和反应性关节炎的区别主要体现在发病机制、典型症状、影像学特征、遗传因素及治疗重点五个方面。
1、发病机制
强直性脊柱炎属于慢性自身免疫性疾病，主要与HLA-B27基因高度相关，病理特征为骶髂关节和脊柱的慢性炎症。反应性关节炎则是由泌尿生殖系统或肠道感染后触发的无菌性关节炎，病原体如沙门菌、衣原体等通过分子模拟机制引发关节炎症。
2、典型症状
强直性脊柱炎以夜间腰背痛、晨僵、脊柱活动受限为特征，可能伴随虹膜睫状体炎。反应性关节炎表现为非对称性下肢大关节炎，常合并尿道炎、结膜炎，称为赖特综合征三联征，部分患者出现皮肤黏膜病变。
3、影像学特征
强直性脊柱炎早期可见骶髂关节模糊，晚期出现脊柱竹节样改变和韧带骨赘形成。反应性关节炎影像学多显示关节周围骨质疏松、软组织肿胀，罕见骶髂关节侵蚀性改变，一般不会导致脊柱强直。
4、遗传因素
强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率超过90%，具有显著家族聚集性。反应性关节炎虽与HLA-B27相关，但阳性率约50%-80%，遗传倾向相对较弱，更多依赖感染触发因素。
5、治疗重点
强直性脊柱炎需长期使用非甾体抗炎药控制炎症，生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂可延缓脊柱畸形。反应性关节炎以抗感染治疗为主，短期使用糖皮质激素缓解关节症状，多数患者症状在6个月内消退。
强直性脊柱炎患者需坚持脊柱功能锻炼防止关节强直，游泳和扩胸运动有助于维持胸廓活动度。反应性关节炎患者应注重感染源清除，急性期减少负重关节活动，恢复期逐步增加低冲击运动。两类疾病均需定期监测炎症指标和关节功能状态，强直性脊柱炎患者还需关注心肺并发症。饮食上建议增加富含欧米伽3脂肪酸的食物，避免高糖高脂饮食加重炎症反应。