肾性骨营养不良症主要分为高转化性骨病、低转化性骨病、混合性骨病和铝中毒性骨病四种类型。该疾病是由于慢性肾脏病导致钙磷代谢紊乱、维生素D代谢异常等因素引起的骨骼病变，不同类型在病理表现和治疗方案上存在差异。
1、高转化性骨病
高转化性骨病又称继发性甲状旁腺功能亢进性骨病，是肾性骨营养不良症中最常见的类型。由于肾功能减退导致血磷升高、血钙降低，刺激甲状旁腺激素过度分泌，引发骨吸收和骨形成同时增高的病理状态。患者可能出现骨痛、骨折、骨骼畸形等症状。治疗需控制血磷水平，使用活性维生素D类似物如骨化三醇，必要时行甲状旁腺切除术。
2、低转化性骨病
低转化性骨病包括骨软化和无动力性骨病两种亚型，特点是骨形成和骨吸收活性均降低。骨软化主要由维生素D缺乏或铝中毒引起，表现为骨矿化障碍；无动力性骨病则与甲状旁腺激素过度抑制有关。患者易发生自发性骨折，治疗需补充钙剂和活性维生素D，严重者需进行血液透析清除铝负荷。
3、混合性骨病
混合性骨病同时具有高转化和低转化性骨病的特征，病理表现复杂。可能由于长期透析治疗或钙磷代谢调节不当导致，骨骼既有过度吸收又有矿化障碍。临床表现包括严重骨痛、多发骨折和血管钙化。治疗需综合调控钙磷代谢，平衡活性维生素D和拟钙剂的使用。
4、铝中毒性骨病
铝中毒性骨病属于低转化性骨病的特殊类型，因长期接触含铝制剂或透析用水铝超标导致铝在骨骼沉积。表现为顽固性骨痛、近端肌无力及病理性骨折。确诊需进行骨活检铝染色，治疗包括停用含铝药物、使用去铁胺驱铝治疗，并优化透析方案。
肾性骨营养不良症患者需定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，严格控制蛋白质和磷的摄入量。建议每日适当晒太阳促进维生素D合成，在医生指导下进行低强度抗阻运动以维持骨量。透析患者应保证充分透析剂量，避免使用含铝制剂，出现严重骨痛或骨折时需及时就医调整治疗方案。