起搏器植入后“抗菌膜”可减少感染

一项新的研究表明，在将起搏器植入体内之前，先将其塞进一个抗生素浸泡过的网膜内，可以大大降低危险感染的风险。

全世界每年大约有170万患者接受心脏植入，如起搏器或除颤器，医生使用术前抗生素来降低感染的几率。

尽管如此，主要研究者哈尔登·塔拉基士说，大约1.2%的患者会患上一种潜在的严重感染，这种感染的治疗成本很高。他是克利夫兰诊所心脏电生理科副主任。

但塔拉基说，一项新的临床试验发现，如果将心脏装置植入一个时间释放抗生素的网膜内，那么少数不幸患者感染的风险会降低40%。

塔拉基说：“它基本上是一个网，里面嵌入了两种抗生素，米诺环素和利福平。”它们在植入后的前七天释放在口袋里。信封本身会在九周内溶解，因此不会从网格本身留下任何东西。”

美国食品药品监督管理局已经批准了蒂利克斯可吸收抗菌膜，但这似乎是第一次对其在心脏植入物中的应用进行随机、对照的临床试验，达文德拉·梅塔博士说，他是西奈山圣卢克山的心脏电生理学家和伊坎学院的心脏学教授。纽约西奈山医学中心。

梅塔说：“这真的是很好的信息，而且清楚地表明使用抗菌包膜可以减少感染。”

试验结果将于周日在新奥尔良举行的美国心脏病学会年会上公布。该报告将同时发表在《新英格兰医学杂志》上。这项研究由信封制造商美敦力资助。

这项试验涉及25个国家181家医院近7000名患者，所有患者都计划接受涉及心脏设备的手术。

所有患者在手术前都接受了标准的抗生素治疗，然后随机选择一半患者，将他们的设备插入抗生素封套中。

研究人员发现，“对照”组约1.2%的患者出现了严重感染，而“包膜”组仅0.7%。

在主要感染中，17例涉及心内膜炎，这是一种潜在的危及生命的心脏内层感染。另外50例感染涉及植入设备的胸部“口袋”，而且不太严重。

美敦力公司说，泰利克斯信封的价格在1000到2000美元之间。

梅塔说，感染风险高的患者很可能从这些信封中获益最多。这些患者包括糖尿病或心力衰竭患者、免疫系统因疾病或治疗而受损的患者、HIV患者或有设备感染病史的患者。

“信封完全溶解了。“它不会留下任何疤痕或类似的东西，”梅塔说。我唯一担心的是增加了成本，因为要防止一次感染，你必须要做的手术有很多。”

塔拉基说，试验期间收集了成本效益数据，即将进行分析。

但是塔拉基和梅塔都指出，由于感染而移除设备往往是一个非常昂贵的提议。

塔拉基说：“当你被确认感染后，治疗不仅仅是抗生素。”你必须把设备和导线拿出来。所有的硬件都需要拆除。”

梅塔说，病人需要在服用一轮抗生素后接受一种新的装置。

“感染是相当昂贵的，”梅塔说。毫无疑问，如果我们能在植入设备的过程中消除所有的感染，那将是一件大事。”

塔拉基说，如果设备的电线通过疤痕组织连接到血管壁上，那么这个昂贵的过程甚至会对患者造成危险。必须使用特殊工具，包括激光，在不造成伤害的情况下移除导线。

塔拉基说：“我们对这些手术非常在行，但是在提取导线过程中可能发生的并发症可能是致命的。”即使你做了正确的事情，短期内的死亡率仍然很高，一年后死亡率从8%到15%。