晚上躺下后咳嗽厉害可能与胃食管反流、鼻后滴漏综合征、支气管哮喘、慢性心力衰竭、药物副作用等因素有关。咳嗽是人体清除呼吸道异物的防御性反射，夜间平卧时因体位改变可能加重某些病理因素对呼吸道的刺激。
1、胃食管反流
平卧位时胃酸更容易反流至食管和咽喉部，酸性物质刺激会诱发反射性咳嗽。这类咳嗽常伴反酸、烧心感，进食后或弯腰时症状加重。建议睡前3小时禁食，抬高床头15-20厘米。若确诊胃食管反流病，可遵医嘱使用奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙必利等药物。
2、鼻后滴漏综合征
鼻炎或鼻窦炎患者的炎性分泌物在平卧时沿咽后壁下流，持续刺激咽喉部引发咳嗽。典型表现为卧位咳嗽加重伴鼻塞、咽部异物感。生理盐水鼻腔冲洗可缓解症状，必要时需用糠酸莫米松鼻喷雾剂、氯雷他定、桉柠蒎肠溶软胶囊控制炎症。
3、支气管哮喘
夜间迷走神经兴奋性增高可诱发支气管痉挛，表现为卧位咳嗽伴喘息、胸闷。凌晨3-5点是哮喘发作高峰时段。需避免接触尘螨等过敏原，急性发作时可使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，长期控制推荐孟鲁司特钠、丙酸氟替卡松吸入剂。
4、慢性心力衰竭
心功能不全患者平卧时回心血量增加，肺淤血加重刺激咳嗽感受器，特征为干咳伴活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。需限制钠盐摄入，药物治疗包括呋塞米、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦等。这类患者出现咳嗽需警惕急性左心衰可能。
5、药物副作用
血管紧张素转换酶抑制剂类降压药如卡托普利、依那普利可能引起干咳，发生率较高但个体差异大。咳嗽多在服药后1周至6个月内出现，夜间卧位时明显。换用血管紧张素II受体拮抗剂如缬沙坦通常可缓解此类药物相关性咳嗽。
建议保持卧室湿度在40%-60%，定期清洁床上用品减少尘螨。咳嗽持续2周以上或出现咯血、呼吸困难、体重下降等预警症状时需及时就诊。慢性咳嗽患者应记录咳嗽特征、诱因及伴随症状，帮助医生判断病因。避免睡前摄入咖啡因和辛辣食物，尝试侧卧位睡眠可能减轻部分类型的夜间咳嗽。