重型开放性颅脑损伤需立即采取急救措施并尽快就医。处理方式主要有保持呼吸道通畅、控制出血、保护伤口、避免移动颈部、紧急送医等。
1、保持呼吸道通畅
重型开放性颅脑损伤患者可能出现意识障碍或呕吐，易导致呼吸道阻塞。应立即清除口腔异物，将患者头偏向一侧防止误吸。若呼吸微弱或停止，需进行人工呼吸支持，必要时使用口咽通气道辅助。避免颈部过度后仰以免加重颈椎损伤。
2、控制出血
颅脑开放性损伤常伴有活动性出血，可用无菌敷料直接压迫止血，禁止填塞伤口或拔出嵌入异物。如骨折碎片刺入脑组织，需用环形垫圈固定异物周围后再包扎。出血量大时可考虑使用止血药物如氨甲环酸，但须在医疗监护下使用。
3、保护伤口
用无菌纱布或清洁布料覆盖伤口，防止细菌感染。不可冲洗伤口或涂抹药物，避免增加颅内感染风险。对裸露的脑组织需用生理盐水纱布湿润覆盖。记录伤口位置、大小及异物情况，为后续手术提供参考。
4、避免移动颈部
在排除颈椎损伤前，须严格保持头颈中立位，使用颈托固定。转运时采用轴线翻身技术，至少三人协同操作，保持头颈与躯干整体移动。剧烈晃动可能加重脑组织损伤或引发继发出血。
5、紧急送医
所有重型开放性颅脑损伤均需在黄金1小时内送至具备神经外科条件的医院。转运途中持续监测意识、瞳孔及生命体征，建立静脉通道维持血压稳定。提前通知接收医院做好急诊开颅手术准备，包括备血、影像学检查及手术团队就位。
重型开放性颅脑损伤后期需在ICU进行多学科联合治疗，包括抗感染药物如头孢曲松钠、降颅压药物如甘露醇、神经营养药物如神经节苷脂等。康复期应循序渐进开展高压氧治疗、肢体功能训练及认知康复。患者及家属需做好长期护理准备，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，定期复查CT评估脑恢复情况。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，避免辛辣刺激。