腹部疼痛伴有便血可能由痔疮、肛裂、肠炎、肠息肉、结直肠癌等原因引起。便血颜色鲜红多提示下消化道出血，暗红色可能源于上消化道，需结合粪便性状和伴随症状综合判断。
1、痔疮
痔疮是直肠末端静脉丛曲张形成的团块，排便时干硬粪便摩擦可导致出血，血液呈鲜红色附着于粪便表面。常伴随肛门瘙痒或异物感，久坐、便秘或妊娠可能加重症状。温水坐浴可缓解不适，必要时可使用痔疮栓剂如马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓等。
2、肛裂
肛管皮肤全层裂开形成溃疡，排便时撕裂样疼痛伴少量鲜红色出血是典型表现。多因便秘或腹泻反复刺激导致，儿童和产后女性多见。保持排便通畅是关键，可使用乳果糖口服溶液软化粪便，局部涂抹硝酸甘油软膏帮助裂口愈合。
3、肠炎
细菌性痢疾或溃疡性结肠炎等炎症可导致黏液脓血便，伴随阵发性腹痛和里急后重感。炎症刺激肠黏膜导致血管通透性增加，出血多与粪便混合。需进行粪便常规检查，轻症可服用蒙脱石散保护肠黏膜，严重者需用柳氮磺吡啶肠溶片控制炎症。
4、肠息肉
肠道黏膜隆起性病变表面糜烂时可引发出血，多为间歇性无痛便血。腺瘤性息肉有癌变风险，尤其直径超过1厘米者。结肠镜检查是确诊金标准，发现息肉需及时行内镜下切除术，术后定期随访防止复发。
5、结直肠癌
肿瘤组织坏死出血会导致粪便隐血阳性或肉眼可见暗红色血便，可能伴有排便习惯改变、贫血消瘦等。40岁以上人群出现持续便血需警惕，肠镜活检可明确诊断。早期可行根治性手术，晚期需结合放化疗，常用药物包括卡培他滨片和奥沙利铂注射液。
出现便血需记录出血频率、颜色及伴随症状，避免摄入辛辣刺激食物。急性大量出血或出现头晕心悸等失血表现时，应立即平卧并就医。50岁以上建议定期做粪便隐血试验，有家族史者需提前开始肠癌筛查。保持每日膳食纤维摄入量25-30克，适量运动促进肠道蠕动，建立规律排便习惯。