视神经炎和缺血性视神经病变是两种不同的视神经疾病，主要区别在于病因、发病机制、临床表现及治疗方式。视神经炎通常由自身免疫反应或感染引起，表现为视力急剧下降伴眼球转动痛；缺血性视神经病变则因视神经供血不足导致，多见于中老年人群，常伴随高血压、糖尿病等基础疾病，视力下降多为无痛性且进展较缓。
1.病因差异
视神经炎多与多发性硬化、病毒感染或自身免疫性疾病相关，免疫系统错误攻击视神经髓鞘导致炎症。缺血性视神经病变分为动脉炎性和非动脉炎性，前者与巨细胞动脉炎有关，后者常因高血压、动脉硬化等导致视神经前部小血管阻塞。
2.症状表现
视神经炎患者常见单眼视力骤降，伴眼球转动疼痛和色觉异常，部分患者存在视乳头水肿。缺血性视神经病变通常表现为无痛性视力下降，视野缺损以水平半盲多见，视乳头呈苍白水肿，动脉炎性患者可能伴随颞部头痛和咀嚼肌疼痛。
3.检查特征
视神经炎在磁共振成像中可见视神经增粗伴强化，视觉诱发电位显示潜伏期延长。缺血性视神经病变的荧光素眼底血管造影可发现视乳头充盈延迟，血液检查中动脉炎性患者C反应蛋白和血沉显著升高。
4.治疗原则
视神经炎急性期需静脉注射糖皮质激素如甲泼尼龙冲击治疗，严重病例可能需免疫调节剂。缺血性视神经病变需针对病因处理，动脉炎性患者需长期口服泼尼松，非动脉炎性患者需控制血压血糖，部分病例可考虑视神经减压术。
5.预后特点
视神经炎患者视力可能在数周内自行改善，但部分会遗留色觉障碍，复发风险与多发性硬化相关。缺血性视神经病变视力恢复有限，非动脉炎性患者对侧眼再发概率较高，动脉炎性患者需持续监测炎症指标。
两类疾病均需眼科专科评估，确诊后应定期随访。日常需避免吸烟、控制心血管危险因素，视神经炎患者建议补充维生素D，缺血性患者需严格管理血压血糖。出现突发视力下降时须立即就医，延误治疗可能导致不可逆视神经损伤。