老人精神异常胡乱说话可能由阿尔茨海默病、脑血管疾病、代谢性脑病、药物不良反应、精神分裂症等原因引起，可通过神经内科评估、药物治疗、心理干预、代谢调整、家庭护理等方式干预。
1、阿尔茨海默病
阿尔茨海默病是老年痴呆最常见类型，与脑内β淀粉样蛋白沉积及tau蛋白异常磷酸化有关，早期表现为记忆力减退，进展期可出现言语混乱、时空定向障碍。确诊需结合脑脊液检测或PET-CT检查。治疗可遵医嘱使用多奈哌齐片、美金刚胺片、卡巴拉汀胶囊等胆碱酯酶抑制剂，配合认知训练可延缓病情进展。
2、脑血管疾病
脑梗死或慢性脑缺血可能导致额叶、颞叶等语言中枢受损，突发胡言乱语可能提示急性卒中。这类患者常合并高血压、糖尿病等基础病，头颅MRI可显示缺血病灶。急性期需静脉溶栓治疗，慢性期可服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片预防复发，同时控制血压血糖。
3、代谢性脑病
严重电解质紊乱、肝性脑病或尿毒症时，血氨等毒素影响脑功能可出现谵妄。患者多伴有意识模糊、扑翼样震颤，血生化检查可见血钠低于130mmol/L或血氨超过60μmol/L。需静脉补充氯化钠注射液或使用乳果糖口服溶液降血氨，肾功能衰竭者需血液透析治疗。
4、药物不良反应
苯二氮卓类安眠药、抗胆碱能药物或多种药物联用可能诱发中枢神经系统毒性，表现为兴奋躁动、言语无序。常见于使用地西泮片、苯海索片的老年人。需逐步停用可疑药物，替换为右佐匹克隆片等新型助眠剂，必要时用氟马西尼注射液拮抗。
5、精神分裂症
晚发型精神分裂症可出现思维破裂、被害妄想等阳性症状，脑部DA功能亢进是其病理基础。需与器质性疾病鉴别后，使用奥氮平片、利培酮口崩片等非典型抗精神病药，配合家庭心理支持治疗。需警惕药物引起的锥体外系反应。
建议保持居室光线柔和减少刺激，每日记录异常言行发生时间与环境因素。饮食注意补充维生素B族和Omega-3脂肪酸，如深海鱼、核桃等。安排规律散步等低强度运动，避免午睡超过1小时影响夜间睡眠。所有药物调整需在神经内科或精神科医生指导下进行，定期复查肝肾功能与电解质。