丘疹性荨麻疹与虫咬性皮炎的主要区别在于病因和皮损特征。丘疹性荨麻疹多由节肢动物叮咬后的过敏反应引起，表现为群集性红色丘疹或风团；虫咬性皮炎则直接由昆虫毒液或唾液刺激导致，皮损中央常有叮咬痕迹。两者在治疗上均可通过抗组胺药物缓解症状，但需结合具体表现进行鉴别。
1、病因差异
丘疹性荨麻疹属于迟发型超敏反应，常见诱因包括蚊虫、螨虫、跳蚤等节肢动物叮咬，但症状出现时虫体多已离开皮肤。虫咬性皮炎则由昆虫毒液（如蜜蜂、蚂蚁）或唾液（如蚊子、臭虫）直接刺激皮肤引发，接触后数分钟至数小时即可出现局部炎症反应。两者均好发于暴露部位，但后者更易在叮咬处发现针尖状破损。
2、皮损特点
丘疹性荨麻疹典型表现为绿豆至花生大小的纺锤形红色丘疹，顶端可有小水疱，常呈线状或簇状分布，瘙痒剧烈且易反复发作。虫咬性皮炎皮损形态与昆虫种类相关，蚊虫叮咬多为圆形红斑伴中央丘疹，蜂蜇伤则表现为明显红肿伴灼痛，部分可见毒刺残留。前者皮损可持续1-2周，后者轻症多在3天内消退。
3、伴随症状
丘疹性荨麻疹患者可能伴有过敏性鼻炎或哮喘病史，严重时可出现血管性水肿。虫咬性皮炎除局部症状外，蜂类叮咬可能引发全身过敏反应如呼吸困难、血压下降，蜘蛛叮咬可导致肌肉痉挛或坏死性溃疡。两者均需警惕继发感染，表现为皮损渗出、脓疱或淋巴结肿大。
4、诊断方法
丘疹性荨麻疹主要依靠病史和临床表现诊断，必要时行皮肤点刺试验查找过敏原。虫咬性皮炎需详细询问接触史，对蜂蜇伤可进行毒液特异性IgE检测，怀疑蜱叮咬时需排查莱姆病等虫媒传染病。皮肤镜检有助于发现叮咬口或残留虫体成分。
5、治疗侧重
两者均可外用炉甘石洗剂或丁酸氢化可的松乳膏止痒，口服氯雷他定片等二代抗组胺药。丘疹性荨麻疹顽固病例可短期使用醋酸泼尼松片，虫咬性皮炎伴感染时需联用莫匹罗星软膏。蜂蜇伤需立即拔除毒刺，蜘蛛咬伤可能需注射抗蛇毒血清。
日常需做好防虫措施，穿长袖衣物并使用驱蚊剂，定期烫洗床品以灭杀螨虫。丘疹性荨麻疹患者建议检测过敏原，虫咬后出现全身症状需即刻就医。保持皮肤清洁干燥，避免搔抓导致继发感染，瘙痒明显时可冷敷缓解。饮食宜清淡，减少海鲜等易致敏食物摄入，室内安装纱窗纱门减少蚊虫侵入。