精神病人20多天不进食可能由药物副作用、抑郁症、精神分裂症、胃肠功能障碍、电解质紊乱等原因引起，可通过调整用药、心理治疗、营养支持、药物治疗、住院干预等方式处理。需立即就医，避免因长期饥饿导致器官衰竭。
1、药物副作用
部分抗精神病药物如奥氮平片、利培酮口服液可能抑制食欲中枢。患者表现为拒食伴口干、便秘，需医生评估后更换为阿立哌唑片等对胃肠刺激较小的药物。家属需记录用药后反应供医生参考。
2、抑郁症
重度抑郁发作时患者丧失进食欲望，可能伴随木僵状态。需联合使用盐酸氟西汀胶囊改善情绪，同时通过鼻饲提供肠内营养粉剂。建议家属保持用餐环境安静，避免强迫进食引发抵触。
3、精神分裂症
被害妄想可能导致患者怀疑食物有毒。在服用富马酸喹硫平片控制症状的同时，可采用透明餐具盛装食物，由信任的照料者陪同进食。出现严重营养不良时需静脉注射葡萄糖注射液。
4、胃肠功能障碍
长期精神紧张会引发胃肠蠕动减缓，表现为腹胀拒食。需使用多潘立酮片促进胃动力，配合双歧杆菌三联活菌胶囊调节菌群。可尝试少量多次给予米汤等流质食物。
5、电解质紊乱
长期饥饿会导致低钾血症，加重精神症状。需住院监测血钾水平，通过氯化钾缓释片补充电解质。护理时注意观察是否出现肌无力或心律失常等危象。
家属应每日记录患者进食量及行为变化，准备易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹。若持续拒食超过48小时或出现意识模糊，须立即送医进行静脉营养支持。康复期可逐步引入软烂食物，配合认知行为治疗改善进食障碍。