肾盂穿刺造影适用于泌尿系统梗阻、肾盂积水、输尿管狭窄、肾结石及肿瘤等疾病的诊断。该检查通过直接注入造影剂显示尿路结构，主要用于评估解剖异常和功能异常。
泌尿系统梗阻是肾盂穿刺造影的常见适应证之一。当尿流受阻导致肾盂扩张时，该检查可明确梗阻部位与程度。典型表现为造影剂在梗阻点滞留，伴随近端尿路扩张。对于结石或肿瘤引起的机械性梗阻，能清晰显示充盈缺损或占位效应。检查前需评估凝血功能，避免穿刺部位出血。
肾盂积水患者可通过该检查判断积水程度与病因。造影剂注入后能显示肾盂肾盏扩张形态，区分先天性畸形与后天性病变。重度积水可见肾皮质变薄，需结合超声评估肾功能。检查后应监测尿量变化，警惕感染风险。
输尿管狭窄的定位与性质判定需依赖肾盂穿刺造影。先天性狭窄多发生于肾盂输尿管连接部，后天性狭窄常见于术后或放疗后。造影可显示狭窄段长度与管腔直径，为手术方案提供依据。检查中可能出现造影剂外渗，需立即停止注射。
肾结石患者若静脉尿路造影不显影时可采用此方法。能明确结石位置、大小及对尿路的影响，尤其适用于阴性结石。造影剂可勾勒出结石轮廓，判断是否合并感染。检查后需增加饮水量促进造影剂排泄。
泌尿系统肿瘤的评估也是重要适应证。造影可显示肾盂或输尿管内占位性病变，观察肿瘤基底宽度与浸润范围。乳头状瘤多表现为不规则充盈缺损，浸润癌可见管壁僵硬。恶性肿瘤需结合CT进一步分期。
检查后应卧床休息6-8小时，观察有无血尿或腰痛加重。24小时内避免剧烈运动，多饮水保持尿量。出现发热寒战需警惕尿源性感染，及时使用抗生素。糖尿病患者检查后需监测血糖，肾功能不全者应控制造影剂用量。