神经性哮喘可通过病史采集、体格检查、肺功能检查、支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定等方法诊断。神经性哮喘通常由心理应激、自主神经功能紊乱、气道高反应性、炎症反应、遗传易感性等因素引起。
1、病史采集
详细询问患者发作时的诱因、频率、持续时间及伴随症状，重点了解情绪波动、压力事件与症状的关联性。典型神经性哮喘患者常在焦虑、紧张时出现胸闷、喘息，但无明确过敏原接触史。需记录既往心理疾病史、家族哮喘史及用药情况，排除心因性呼吸困难等其他疾病。
2、体格检查
发作期听诊可闻及散在哮鸣音，但缓解期肺部多无异常体征。需检查心率变异性等自主神经功能指标，部分患者存在交感神经亢进表现如手掌多汗、体位性心动过速。同时观察有无焦虑相关体征如坐立不安、过度换气等，与器质性哮喘进行鉴别。
3、肺功能检查
常规通气功能检测可显示可变性气流受限，支气管舒张试验阳性率约30-50%，但结果常与症状严重程度不匹配。小气道功能检测可能发现早期病变，部分患者仅表现为弥散功能轻度下降。需重复检测以提高准确性，避免因情绪紧张导致假阳性。
4、支气管激发试验
采用乙酰甲胆碱或组胺进行气道反应性测试，神经性哮喘患者阈值多处于临界值范围。该检查需在情绪稳定状态下进行，阳性结果需结合临床症状判断。对于心理因素显著者，可尝试生物反馈辅助下的激发试验，观察自主神经调节对气道收缩的影响。
5、呼出气一氧化氮测定
FeNO值通常轻度升高或正常，与典型哮喘的显著升高不同。动态监测发现其波动与心理状态相关，压力事件后可能出现一过性增高。联合诱导痰细胞学检查有助于鉴别嗜酸性粒细胞性炎症，神经性哮喘患者痰液中神经肽类物质水平可能升高。
确诊神经性哮喘需排除慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流等器质性疾病。建议患者保持规律作息，进行呼吸训练、正念冥想等心理调节，避免过度依赖缓解药物。急性发作时可尝试腹式呼吸缓解症状，定期随访评估心理状态与肺功能变化。若合并焦虑抑郁症状，需心理科协同干预。