直肠癌晚期死前症状主要有剧烈疼痛、恶病质、肠梗阻、多器官功能衰竭、意识障碍等。直肠癌晚期患者由于肿瘤广泛转移和机体功能衰竭，可能出现多种终末期表现。
1、剧烈疼痛
肿瘤侵犯神经或骨骼时会产生难以忍受的持续性疼痛，常见于骶骨、腰部或腹部。疼痛可能与肿瘤压迫神经丛、骨转移或腹腔内广泛浸润有关。医生可能会使用盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等强效镇痛药物进行姑息治疗。
2、恶病质
表现为极度消瘦、肌肉萎缩和乏力，与肿瘤消耗、营养吸收障碍及代谢紊乱有关。患者可能出现食欲完全丧失、体重急剧下降、皮下脂肪消失等症状。肠内营养粉剂和静脉营养支持可能帮助缓解症状。
3、肠梗阻
肿瘤阻塞肠腔导致排便排气停止，伴随腹胀、呕吐和电解质紊乱。腹部X线可见肠管扩张和气液平面。治疗可能包括胃肠减压、全肠外营养或姑息性造瘘手术。
4、多器官功能衰竭
肝功能衰竭可出现黄疸和腹水，肾功能衰竭表现为少尿或无尿，呼吸衰竭导致呼吸困难。这些症状与肿瘤转移至相应器官或全身代谢紊乱有关。治疗以对症支持为主，如吸氧、利尿等。
5、意识障碍
终末期可能出现嗜睡、昏迷等意识改变，与脑转移、代谢性脑病或镇痛药物副作用有关。患者对外界刺激反应减弱，可能出现临终前的躁动或平静。家属需保持环境安静，配合医护人员进行舒适护理。
直肠癌晚期患者需要全面的姑息治疗和舒适护理。家属应协助患者保持清洁，定期翻身预防压疮，使用气垫床和软枕减轻不适。根据患者意愿提供流质饮食，保持口腔湿润。与医护人员密切配合，及时处理疼痛和其他不适症状，给予患者心理支持和尊严护理。临终关怀的重点是减轻痛苦，提高生命质量，而非延长生存时间。