肛周脓肿是否需要手术取决于病情严重程度，部分患者可通过药物治疗控制，但多数情况下需手术引流。肛周脓肿的手术适应症主要有脓肿范围较大、反复发作、伴随全身症状、保守治疗无效、存在肛瘘风险等。
脓肿范围较大时通常需要手术干预。当脓肿直径超过3厘米或深度累及多个间隙，单纯抗生素治疗难以彻底清除脓液，可能引发感染扩散。这类患者会出现持续跳痛、肛门坠胀感，局部皮肤发红发热。手术方式包括切开引流术或置管引流术，术后需配合头孢克肟分散片、甲硝唑片等抗感染药物。
反复发作的肛周脓肿建议手术治疗。一年内发作超过2次往往提示存在隐匿性肛瘘，保守治疗仅能暂时缓解症状。这类患者可能在排便后出现肛门分泌物，肛周皮肤形成硬结。手术需同时处理原发感染灶和潜在瘘管，常用术式为瘘管切开术，术后可辅助使用康复新液冲洗创面。
伴随发热等全身症状属于手术指征。当体温超过38.5摄氏度或白细胞计数明显升高，说明感染已进入全身阶段。患者可能出现寒战、乏力等中毒症状，此时需急诊手术清除感染源。术中会取脓液培养指导用药，术后需静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等广谱抗生素。
保守治疗无效是明确手术适应症。经规范抗生素治疗3-5天后，若疼痛肿胀无缓解或持续加重，说明药物无法控制感染进展。这类患者肛周可能出现波动感，超声检查显示脓腔扩大。手术需彻底打开脓腔并放置引流条，术后配合高锰酸钾坐浴促进愈合。
存在肛瘘风险的病例应尽早手术。当脓肿位置较深或位于肛门后侧时，易形成连接肛管的病理性通道。患者可表现为肛门瘙痒、排便不尽感，指检可能触及条索状物。手术需采用挂线疗法或瘘管切除术，术后使用马应龙麝香痔疮膏帮助创面修复。
肛周脓肿患者术后需保持肛门清洁干燥，每日用温水或生理盐水清洗2-3次。饮食宜清淡易消化，多摄入燕麦、香蕉等富含膳食纤维的食物，避免辛辣刺激。术后1个月内禁止久坐或剧烈运动，排便时避免过度用力。定期复查肛门镜观察愈合情况，若出现发热、创面渗液增多应及时就医。