天疱疮主要通过皮肤活检、直接免疫荧光检查、间接免疫荧光检查、血清学检测和临床表现综合确诊。
1.皮肤活检
皮肤活检是天疱疮确诊的关键检查之一。医生会取患者皮损处的小块皮肤组织进行病理学检查，观察表皮内水疱形成和棘层松解现象。典型的天疱疮病理表现为表皮内水疱，基底细胞呈墓碑样排列，可见松解的角质形成细胞。该检查有助于区分天疱疮与其他大疱性皮肤病。
2.直接免疫荧光检查
直接免疫荧光检查是天疱疮的特异性诊断方法。医生会取皮损周围正常皮肤进行检测，观察免疫球蛋白和补体在表皮细胞间的沉积情况。天疱疮患者通常表现为表皮细胞间IgG和C3的网状沉积，这是自身抗体攻击桥粒芯蛋白的直接证据。该检查对天疱疮的诊断具有高度特异性。
3.间接免疫荧光检查
间接免疫荧光检查用于检测患者血清中的天疱疮抗体。将患者血清与正常皮肤或猴食管等底物反应，再用荧光标记的二抗检测结合情况。天疱疮患者血清中可检测到抗表皮细胞间物质的IgG抗体，抗体滴度与疾病活动度常相关。该检查有助于评估疾病严重程度和治疗效果。
4.血清学检测
血清学检测包括酶联免疫吸附试验等，可特异性检测抗桥粒芯蛋白抗体。天疱疮患者血清中可检测到抗桥粒芯蛋白1或3的IgG抗体，不同亚型的天疱疮抗体谱有所差异。该检查有助于天疱疮分型，对寻常型天疱疮和落叶型天疱疮的鉴别诊断有重要价值。
5.临床表现评估
临床表现评估结合上述检查结果对确诊至关重要。医生会详细询问病史，观察皮损特点，评估水疱的分布和形态。天疱疮典型表现为松弛易破的大疱，尼氏征阳性，常伴有黏膜损害。完整的临床评估有助于排除类天疱疮等其他大疱性疾病，提高诊断准确性。
天疱疮患者确诊后应避免搔抓皮损，保持皮肤清洁干燥，穿着宽松柔软衣物。饮食上注意补充优质蛋白和维生素，促进皮肤修复。严格遵医嘱用药，定期复查血清抗体水平。出现新发水疱或原有皮损加重时应及时就医，调整治疗方案。天疱疮需要长期规范管理，患者应保持良好心态，积极配合治疗。