乙肝大三阳若不治疗，可能在10-30年内发展为肝癌。乙肝大三阳是乙型肝炎病毒感染的活跃期，病毒持续复制可导致肝细胞反复损伤，长期未干预可能引发肝硬化甚至肝癌。
乙肝病毒长期活跃复制会引发慢性肝炎，肝细胞在反复炎症刺激下逐渐纤维化。部分患者可能在10-15年后出现早期肝硬化表现，如肝区隐痛、乏力等。此时肝脏代谢功能已明显下降，但尚未形成典型结节性病变。若继续进展，20年左右可能发展为失代偿期肝硬化，伴随腹水、黄疸等症状，肝脏结构出现不可逆改变。约25-30年时，部分肝硬化患者肝细胞可能发生恶性转化，形成原发性肝癌。肝癌早期常无明显症状，部分患者可能出现体重骤降、肝区肿块等表现。
建议乙肝大三阳患者每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA载量及肝脏超声，必要时进行肝纤维化扫描或增强CT检查。日常需严格戒酒，避免高脂饮食，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品。若出现食欲减退、皮肤瘀斑等异常表现，应及时就医评估。抗病毒治疗可有效延缓疾病进展，需在医生指导下规范用药。