基底细胞癌治疗后存在一定复发概率，复发原因主要与肿瘤边缘残留、免疫抑制状态、遗传易感性、紫外线暴露累积以及不规范治疗等因素有关。
1、肿瘤边缘残留
手术切除不彻底是复发首要原因。基底细胞癌常呈浸润性生长，部分亚型如硬斑病样型边界模糊，术中肉眼难以完全识别癌组织范围。若病理检查发现切缘阳性而未及时扩大切除，残留癌细胞可导致局部复发。术后需定期复查皮肤镜或病理活检监测。
2、免疫抑制状态
长期使用免疫抑制剂患者复发风险显著增加。器官移植后服用他克莫司胶囊、环孢素软胶囊等药物会削弱免疫监视功能，使残留癌细胞逃避免疫清除。艾滋病等免疫缺陷疾病患者也需加强随访，复发时常表现为多发病灶。
3、遗传易感性
基底细胞痣综合征患者复发率较高。PTCH1基因突变携带者皮肤对紫外线异常敏感，治疗后新发或复发肿瘤概率超过普通患者。此类患者需每年进行全身皮肤检查，必要时采用伏立诺他胶囊进行化学预防。
4、紫外线暴露累积
未做好光防护会加速复发。紫外线持续损伤皮肤干细胞DNA，诱发新突变的同时激活残留癌细胞。复发灶多出现在鼻翼、耳廓等光暴露部位，建议使用含氧化锌的物理防晒霜并穿戴防护衣物。
5、不规范治疗
非标准治疗方式增加复发风险。部分患者自行使用氟尿嘧啶乳膏等药物进行表面治疗，可能无法清除深部浸润病灶。放射治疗虽有效但可能诱发周边区域新发癌变，应严格限定适应症。
基底细胞癌患者术后需终身防晒，避免使用免疫抑制药物，每3-6个月复查原发部位及周边皮肤。出现可疑结节或溃疡应及时活检，复发早期可通过莫氏显微描记手术彻底切除。日常需补充维生素D3帮助皮肤修复，但应通过膳食而非日晒获取。