高龄老人胸腔积液可通过胸腔穿刺引流、利尿剂治疗、抗感染治疗、营养支持和原发病控制等方式治疗。胸腔积液通常由心力衰竭、肺部感染、低蛋白血症、恶性肿瘤或结核性胸膜炎等原因引起。
1、胸腔穿刺引流
胸腔穿刺引流适用于中至大量积液或伴有呼吸困难的患者。操作需在超声引导下进行，可快速缓解压迫症状。引流后需监测电解质平衡，防止复张性肺水肿。对于反复积液者可能需留置引流管或胸膜固定术。
2、利尿剂治疗
呋塞米片等利尿剂适用于心源性积液，需监测肾功能和电解质。托拉塞米片对肾功能影响较小，更适合高龄患者。使用期间需记录尿量，避免过度利尿导致血容量不足。合并低钠血症时需谨慎调整剂量。
3、抗感染治疗
头孢曲松钠注射液适用于细菌性胸膜炎，左氧氟沙星氯化钠注射液对非典型病原体有效。结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片联合利福平胶囊。治疗期间需评估肝肾功能，疗程通常持续2-4周。
4、营养支持
低蛋白血症患者需补充人血白蛋白注射液，同时增加优质蛋白摄入。可选用乳清蛋白粉配合均衡饮食，必要时进行肠内营养支持。每日蛋白摄入量需达到每公斤体重1-1.5克，注意监测血浆前白蛋白水平。
5、原发病控制
恶性肿瘤需根据病理类型选择化疗方案，如注射用培美曲塞二钠治疗肺癌积液。心力衰竭患者需优化地高辛片和血管扩张剂使用。甲状腺功能减退者需调整左甲状腺素钠片剂量。定期复查胸部影像评估疗效。
高龄患者治疗需兼顾安全性和有效性，每日监测体重、尿量和血氧饱和度。保持半卧位休息，限制钠盐摄入每日不超过3克。注意观察意识状态和肢体水肿变化，出现发热或呼吸困难加重需立即复诊。长期卧床者需定期翻身拍背预防坠积性肺炎，康复期可进行呼吸训练改善肺功能。