血管性痴呆和老年性痴呆在病因、症状发展和治疗方式上存在明显差异。血管性痴呆主要由脑血管病变引起，老年性痴呆则与脑神经退行性变相关。两者的区别主要有发病机制不同、临床表现不同、干预手段不同三个方面。
1、发病机制不同
血管性痴呆的病理基础是脑血流灌注不足，常见于高血压、糖尿病等导致的脑梗死或脑出血后。脑血管病变造成局部脑组织缺血缺氧，形成多发性腔隙灶或关键部位梗死。老年性痴呆的核心病理改变为β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑和tau蛋白过度磷酸化导致的神经纤维缠结，这些异常蛋白会逐步破坏神经元突触功能。遗传因素在老年性痴呆中起重要作用，载脂蛋白E基因ε4等位基因携带者发病风险显著增高。
2、临床表现不同
血管性痴呆患者认知功能下降呈阶梯式进展，每次脑血管事件后出现明显功能退化，执行功能障碍突出，表现为计划能力和抽象思维受损。情绪波动和人格改变较常见，可能伴有偏瘫、言语不清等局灶性神经缺损体征。老年性痴呆的认知衰退呈持续性缓慢进展，早期以近记忆力障碍为特征，逐渐出现时间空间定向力丧失，晚期可伴有精神行为异常如妄想和幻觉，但通常不伴随运动功能障碍。
3、干预手段不同
血管性痴呆的治疗重点在于控制脑血管病危险因素，使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物进行二级预防，同时配合尼莫地平片改善脑循环。认知训练需针对执行功能设计专项练习。老年性痴呆以延缓疾病进展为目标，多奈哌齐片、美金刚片等胆碱酯酶抑制剂可暂时改善症状，盐酸美金刚缓释胶囊有助于调节谷氨酸能神经传递。非药物干预包括认知刺激疗法和日常生活能力训练。
日常护理中需注意保持规律作息和适度脑力活动，地中海饮食模式有助于延缓认知衰退。血管性痴呆患者要严格监测血压血糖，避免脑血管病复发。老年性痴呆患者需建立安全的居家环境，预防走失和跌倒。建议定期进行认知功能评估，当出现明显记忆力减退或行为异常时，应及时到神经内科或记忆门诊就诊，通过头部核磁共振、脑脊液检查等手段明确诊断。