真性近视与假性近视是两种不同的视力问题，真性近视由眼轴过长或角膜曲率过陡导致，假性近视则因睫状肌过度调节引发暂时性视力模糊。区分关键在于散瞳验光结果：真性近视散瞳后度数不变，假性近视度数可逆。
1、真性近视
真性近视属于器质性改变，通常由眼轴长度超过正常范围或角膜曲率异常引起。患者表现为远视力持续下降，近距离视物清晰，散瞳验光后近视度数无变化。常见于青少年生长发育期，与遗传因素、长期近距离用眼有关。矫正需佩戴凹透镜或进行角膜屈光手术，如全飞秒激光手术、ICL晶体植入术。日常需避免长时间用眼，定期复查眼底。
2、假性近视
假性近视是功能性视力障碍，因睫状肌持续痉挛导致晶状体屈光力增强。多见于儿童及青少年，表现为短暂性远视力模糊，闭眼休息后可缓解，散瞳验光显示近视度数消失或降低。常见诱因包括阅读姿势不良、光照不足、电子产品使用过度。治疗以消除诱因为主，可配合睫状肌麻痹剂如复方托吡卡胺滴眼液缓解症状，或通过视觉训练恢复调节功能。
3、发病机制差异
真性近视存在眼球结构改变，眼轴每增长1毫米约增加300度近视，多伴随视网膜变薄等病理变化。假性近视无器质性病变，睫状肌痉挛可使晶状体凸度增加，产生类似近视的光学效果。两者可通过超声生物显微镜检查眼轴长度、角膜地形图检测加以鉴别。
4、干预时机
假性近视阶段是防控关键期，及时减少近距离用眼、增加户外活动可阻止发展为真性近视。若确诊真性近视需尽早矫正，避免度数快速增长。儿童建议每3-6个月进行医学验光，建立屈光发育档案。低浓度阿托品滴眼液可能对控制近视进展有效，但须在医生指导下使用。
5、日常管理
保持每天2小时以上户外活动，控制单次用眼不超过40分钟，阅读距离维持30厘米以上。避免在摇晃车厢或昏暗环境用眼，使用电子产品时开启护眼模式。饮食注意补充维生素A、叶黄素等营养素，如胡萝卜、西蓝花、深海鱼等。出现视物模糊、眼胀头痛时应及时就医排查。
无论真性或假性近视，均需建立科学用眼习惯。真性近视患者需遵医嘱佩戴合适度数的眼镜，避免因矫正不足导致视疲劳加重。假性近视通过行为干预多可恢复，但若不及时处理可能发展为真性近视。建议每半年进行一次全面眼科检查，包括视力、眼压、眼底等项目，早期发现其他并发症如青光眼、视网膜病变等。