1型糖尿病最新治疗方法主要有胰岛素泵治疗、人工胰腺系统、干细胞疗法、免疫调节治疗和胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合治疗。1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏导致的自身免疫性疾病,需终身依赖胰岛素替代治疗,新型疗法旨在优化血糖控制并减少并发症。
1、胰岛素泵治疗
胰岛素泵通过持续皮下输注速效胰岛素模拟生理性胰岛素分泌,可精确调整基础率与餐前大剂量。动态血糖监测系统联用能实现半闭环控制,减少低血糖事件。适用于血糖波动大、频繁发生低血糖或妊娠期患者。需定期更换输注部位以避免脂肪增生。
2、人工胰腺系统
人工胰腺整合动态血糖监测与胰岛素泵,通过算法实现血糖自动调节。双激素系统同时输注胰岛素和胰高血糖素,可更快速纠正高血糖且避免低血糖。2023年获批的混合闭环系统已实现夜间自动调控,日间仍需手动输入碳水化合物量。
3、干细胞疗法
干细胞疗法通过诱导多能干细胞分化为胰岛β细胞,移植后有望恢复内源性胰岛素分泌。2022年临床试验显示,封装干细胞衍生的胰岛细胞可存活26周以上。目前存在免疫排斥和细胞存活率问题,需联合免疫抑制剂使用。
4、免疫调节治疗
针对自身免疫反应的抗CD3单抗可延缓新发1型糖尿病患者β细胞功能衰退。Teplizumab于2022年获FDA批准,可使胰岛素依赖时间推迟2年以上。需在确诊后6周内开始治疗,常见不良反应包括细胞因子释放综合征。
5、GLP-1受体激动剂
胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗可减少胰岛素用量,改善餐后血糖波动。利拉鲁肽、司美格鲁肽等药物通过延缓胃排空和抑制胰高血糖素分泌发挥作用。需注意胃肠道不良反应,不推荐用于有甲状腺髓样癌家族史者。
1型糖尿病患者应定期监测糖化血红蛋白和动态血糖,保持每日150分钟中等强度运动,采用碳水化合物计数法规划饮食。建议每3个月进行眼底、尿微量白蛋白和神经病变筛查,及时接种肺炎球菌和流感疫苗以预防感染。使用新技术治疗时需接受专业培训,随身携带葡萄糖片应对低血糖。