血管性痴呆和老年痴呆不同，两者属于不同类型的痴呆症。血管性痴呆主要由脑血管病变引起，老年痴呆通常指阿尔茨海默病，与脑内异常蛋白沉积有关。区别主要体现在病因、症状发展、影像学表现、治疗重点、预后等方面。
1、病因差异
血管性痴呆的直接原因是脑缺血或出血事件，如脑梗死、脑出血导致脑组织损伤。高血压、糖尿病、高脂血症等血管危险因素是重要诱因。阿尔茨海默病的核心机制是β-淀粉样蛋白沉积形成斑块，tau蛋白过度磷酸化导致神经纤维缠结，具体病因尚未完全明确，可能与遗传、代谢异常相关。
2、症状发展特点
血管性痴呆的症状呈阶梯式恶化，每发生一次脑血管事件症状就明显加重，可能突发偏瘫、失语等局灶体征。阿尔茨海默病表现为隐匿起病、持续进展，早期以近记忆力减退为主，逐渐出现定向力、计算力全面下降，通常无神经系统定位体征。
3、影像学表现
头颅CT或MRI检查中，血管性痴呆可见明确的脑梗死灶、白质疏松或微出血灶，病灶分布与认知障碍区域相符。阿尔茨海默病的影像学早期可能仅显示海马萎缩，随病情进展出现弥漫性脑萎缩，但无特异性脑血管病变证据。
4、治疗侧重点
血管性痴呆需积极控制血压、血糖、血脂，使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物预防卒中复发，部分患者需介入治疗脑血管狭窄。阿尔茨海默病以改善认知功能为主，常用多奈哌齐、卡巴拉汀、美金刚等胆碱酯酶抑制剂或NMDA受体拮抗剂。
5、预后差异
血管性痴呆通过危险因素管理可延缓进展，但已梗死脑组织不可逆。阿尔茨海默病目前无法治愈，药物仅能暂时缓解症状。混合型痴呆同时具备两种病理特征，预后更差。早期鉴别诊断有助于制定针对性干预方案。
建议患者定期监测血压、血糖等指标，保持低盐低脂饮食，适度进行有氧运动和认知训练。存在记忆减退症状时应尽早就诊神经内科，通过神经心理学量表、血液检查、脑脊液检测、PET扫描等明确痴呆类型。照料者需注意预防跌倒、误吸等并发症，为患者建立规律生活作息。