牙上火一般是指牙龈炎或牙周炎，牙髓炎则是牙髓组织的炎症，两者在病因、症状及治疗上存在明显差异。
1、病因差异
牙上火多与口腔卫生不良、食物残渣堆积刺激牙龈有关，也可能因维生素缺乏或熬夜导致免疫力下降诱发。牙髓炎通常由龋齿未及时治疗，细菌侵入牙髓腔引发感染，或牙齿外伤导致牙髓暴露引起。
2、症状表现
牙上火主要表现为牙龈红肿、刷牙出血、口臭，可能伴有轻微疼痛但无自发痛。牙髓炎典型症状包括剧烈自发性跳痛、夜间痛加重、冷热刺激诱发持续疼痛，严重时疼痛放射至同侧头面部。
3、病程进展
牙上火症状相对局限，及时清洁后数日可缓解。牙髓炎疼痛呈进行性加重，若不治疗可能发展为根尖周炎，导致牙槽骨吸收甚至颌面部间隙感染。
4、检查特征
牙上火患者口腔检查可见牙龈充血、牙石沉积，牙周探诊出血但牙齿叩诊无不适。牙髓炎患牙多有深龋洞或充填体，冷热测试引发剧痛，牙髓活力测试异常，X线片可能显示根尖阴影。
5、治疗方式
牙上火需超声波洁治清除牙石，配合复方氯己定含漱液消炎，日常使用巴氏刷牙法。牙髓炎需根管治疗清除坏死牙髓，可选用氢氧化钙糊剂充填，急性期口服布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。
保持每日两次巴氏刷牙法清洁，使用牙线清理牙间隙，每半年进行口腔检查。出现牙龈出血伴自发痛时需及时就诊，避免咀嚼过硬食物加重牙齿负担。牙髓炎治疗后建议全冠修复保护患牙，定期复查根尖周愈合情况。