急性化脓性骨髓炎需要与慢性骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨梗死、骨纤维异常增殖症等疾病鉴别。
1、慢性骨髓炎
慢性骨髓炎与急性化脓性骨髓炎的主要区别在于病程长短和症状表现。慢性骨髓炎通常由急性骨髓炎未彻底治愈转变而来，病程较长，症状相对较轻，表现为局部疼痛、肿胀、窦道形成和反复流脓。影像学检查可见骨质破坏、死骨形成和骨质增生。治疗上需要彻底清除病灶，包括死骨和炎性肉芽组织，必要时进行植骨或皮瓣移植。
2、骨结核
骨结核是由结核杆菌感染引起的慢性骨病，起病隐匿，进展缓慢。患者常有低热、盗汗、乏力等全身症状，局部疼痛较轻但持续时间长。影像学表现为骨质破坏、关节间隙狭窄和冷脓肿形成。实验室检查结核菌素试验阳性有助于诊断。治疗以抗结核药物为主，必要时需手术清除病灶。
3、骨肿瘤
某些骨肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤等临床表现可能与急性化脓性骨髓炎相似，均有局部疼痛、肿胀和功能障碍。但骨肿瘤患者通常无高热等急性感染症状，影像学可见骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块。病理活检是确诊的金标准。治疗需根据肿瘤性质选择手术、化疗或放疗。
4、骨梗死
骨梗死是由于骨内血液循环障碍导致的骨组织缺血性坏死，常见于镰状细胞贫血、减压病等患者。临床表现与急性骨髓炎相似，但无感染征象。影像学早期无明显改变，后期可见地图样骨质硬化。治疗以保守治疗为主，严重者需手术减压。
5、骨纤维异常增殖症
骨纤维异常增殖症是一种良性骨病，表现为正常骨组织被纤维组织替代。多数患者无症状，部分可出现局部疼痛、畸形或病理性骨折。影像学特征为磨玻璃样改变和骨皮质膨胀。治疗以观察为主，严重畸形或骨折需手术矫正。
急性化脓性骨髓炎患者应注意休息，避免患肢负重，保持伤口清洁干燥。饮食上应保证充足营养，多摄入优质蛋白和维生素，促进组织修复。定期复查影像学和炎症指标，监测病情变化。如出现发热、疼痛加重等情况应及时就医。