小孩发热怕冷是体温调节中枢受致热原刺激后引发的生理性防御反应，核心机制包括寒战产热与皮肤血管收缩。
1、体温调定点上移
下丘脑体温调节中枢在病原体毒素等致热原作用下，将正常体温设定值从37℃上移至39℃等更高水平。此时实际体温低于新调定点，机体误判处于低温状态，通过交感神经兴奋触发肌肉寒战产热，同时皮肤血管收缩减少散热，表现为怕冷、寒战等症状。常见于病毒性感冒、幼儿急疹等感染性疾病早期。
2、炎症介质释放
白细胞介素1、肿瘤坏死因子等炎症介质直接作用于下丘脑，促进前列腺素E2合成，导致体温调定点异常升高。此过程中毛细血管收缩会使体表温度感知下降，儿童可能因末梢循环不良出现手脚冰凉伴畏寒，多见于细菌性扁桃体炎、肺炎链球菌感染等疾病。
3、代谢率代偿性增加
体温上升期机体需通过提高基础代谢率满足产热需求，甲状腺激素和肾上腺素分泌增多加速糖原分解，肌肉震颤消耗大量能量。婴幼儿因体表面积较大更易快速丢失热量，需持续寒战维持高温状态，临床常见于流感、手足口病等病毒感染急性期。
4、皮肤温度感受器误导
体表冷觉感受器在皮肤血管收缩时持续向大脑传递低温信号，与核心体温升高形成感知冲突。儿童神经系统发育未完善，对冷热判断能力较弱，可能出现高热状态下仍自觉寒冷、蜷缩拒揭被褥的表现，需警惕化脓性脑膜炎等严重感染。
5、退热期体温波动
使用布洛芬混悬液等退热药物后，体温调定点突然回落至正常范围，但实际体温下降滞后。此时大量出汗导致体表蒸发散热过快，儿童可能出现短暂畏寒反应，常见于退热药使用后1-2小时内，需注意补充水分避免虚脱。
家长发现孩子发热伴畏寒时，应每2小时监测体温变化，适当增加轻薄衣物但避免过度包裹。可遵医嘱使用对乙酰氨基酚口服溶液等退热药物，同时观察有无皮疹、抽搐等伴随症状。维持室内温度24-26℃，鼓励少量多次饮用温水，若持续寒战超过12小时或体温超过39℃需及时就医。