直肠癌T3N0M0是否需要化疗需结合个体情况综合评估，通常建议术后辅助化疗。T3N0M0属于II期直肠癌，肿瘤浸润至肠壁外膜但无淋巴结转移和远处转移。
对于存在高危因素的T3N0M0患者，术后化疗有助于降低复发风险。高危因素包括肿瘤分化程度低、脉管侵犯、神经侵犯、术前肠梗阻或穿孔、切缘阳性或接近阳性。化疗方案多采用以奥沙利铂为基础的联合用药，如卡培他滨片联合奥沙利铂注射液，或亚叶酸钙注射液联合氟尿嘧啶注射液。化疗周期通常为4-6个月，需定期监测血常规和肝肾功能。
对于无高危因素的患者，可考虑密切随访观察。这类患者5年生存率相对较高，过度化疗可能增加不良反应风险。随访期间应每3-6个月进行肿瘤标志物检测、影像学检查和肠镜检查。若出现CEA升高或局部复发迹象，需及时干预。部分患者可选择卡培他滨片单药化疗作为折中方案。
直肠癌T3N0M0患者术后需保持均衡饮食，适当增加优质蛋白和膳食纤维摄入。规律进行有氧运动有助于改善免疫功能，但应避免剧烈运动导致伤口裂开。定期复查是监测复发的重要手段，出现排便习惯改变或腹痛等症状应及时就诊。心理疏导对缓解治疗焦虑具有积极作用，必要时可寻求专业心理支持。