重度肾积水是否需要切除肾脏需根据肾功能损害程度决定，多数情况下优先采用解除梗阻的治疗方式。重度肾积水的治疗方式主要有解除梗阻、控制感染、保护肾功能、手术修复、肾切除术等。
1、解除梗阻
解除梗阻是治疗重度肾积水的首要目标。输尿管结石、肿瘤或先天性狭窄等均可导致尿路梗阻，需通过输尿管支架置入术、经皮肾造瘘术等方式引流尿液。对于结石引起的梗阻，可采用体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术。早期解除梗阻有助于恢复肾脏功能，避免不可逆损伤。
2、控制感染
重度肾积水常合并泌尿系统感染，需及时使用抗生素控制炎症。感染可能与大肠埃希菌、变形杆菌等病原体有关，表现为发热、腰痛、脓尿等症状。可遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、阿莫西林克拉维酸钾片等药物。若形成肾积脓，还需穿刺引流或手术清创。
3、保护肾功能
对于尚未完全丧失功能的肾脏，需采取利尿、碱化尿液等措施保护肾单位。可静脉输注甘露醇注射液促进排尿，口服碳酸氢钠片调节尿液酸碱度。同时需限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担，定期监测肌酐、尿素氮等指标评估肾功能恢复情况。
4、手术修复
先天性肾盂输尿管连接部狭窄或损伤性狭窄患者，可行肾盂成形术重建尿路通道。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术或机器人辅助手术，通过切除狭窄段并吻合正常组织，恢复尿液引流功能。术后需留置输尿管支架管4-6周，定期复查超声评估吻合口通畅情况。
5、肾切除术
仅适用于肾脏功能完全丧失且对侧肾功能正常的患者。肾切除术的指征包括肾脏萎缩至8厘米以下、肾皮质厚度小于5毫米、分肾功能低于10%等。手术可通过腹腔镜或开放手术完成，术后需监测对侧肾脏代偿情况，避免高血压和蛋白尿等并发症。
重度肾积水患者应限制每日饮水量在1500-2000毫升，避免加重肾脏负担。饮食需低盐优质蛋白，可选择鸡蛋、鱼肉等易吸收蛋白来源。术后3个月内避免剧烈运动，定期复查泌尿系统超声和肾功能。出现腰痛、血尿等症状需及时就诊，长期随访有助于评估治疗效果和肾功能恢复情况。