肾病综合征不一定会发展为肾衰竭，具体与病理类型、治疗依从性及并发症控制等因素有关。肾病综合征的预后差异较大，主要有原发性肾病综合征、继发性肾病综合征等类型，部分患者通过规范治疗可长期稳定，少数可能进展为肾衰竭。
原发性肾病综合征中，微小病变型肾病对激素治疗敏感，多数患者经规范用药后蛋白尿可完全缓解，肾功能长期保持稳定。膜性肾病部分患者可能自发缓解，即使未完全缓解，通过免疫抑制剂联合治疗也能延缓疾病进展。局灶节段性肾小球硬化虽预后较差，但早期干预仍可控制病情发展。继发性肾病综合征如糖尿病肾病或狼疮性肾炎，若能严格控制血糖、血压或免疫炎症活动，可显著降低肾衰竭风险。长期随访数据显示，仅少数合并严重高血压、反复感染或治疗不规范的患者可能进入终末期肾病。
部分特殊病理类型如新月体性肾炎或淀粉样变性肾病，进展速度较快，若未及时接受强化免疫治疗或靶向药物干预，可能在数年内出现肾功能恶化。合并肾静脉血栓、急性肾损伤等严重并发症时，也可能加速肾功能衰退。遗传因素如Alport综合征患者，随年龄增长可能逐渐出现肾衰竭，但通过ACEI/ARB类药物干预可延缓进程。
建议肾病综合征患者定期监测24小时尿蛋白定量、血肌酐及肾小球滤过率，严格遵医嘱使用泼尼松片、他克莫司胶囊、环磷酰胺片等药物。日常需保持低盐优质蛋白饮食，避免感染和肾毒性药物。若出现水肿加重、尿量减少或血肌酐升高，应及时复查调整治疗方案。