病毒性结膜炎和细菌性结膜炎的主要区别在于病原体、症状特点及治疗方式。病毒性结膜炎通常由腺病毒等引起，表现为水样分泌物和耳前淋巴结肿大；细菌性结膜炎多由金黄色葡萄球菌等导致，常见脓性分泌物和结膜充血。两者可通过病原学检测进一步鉴别。
1.病原体差异
病毒性结膜炎主要由腺病毒、肠道病毒等引起，具有高度传染性，常伴随上呼吸道感染。细菌性结膜炎常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，婴幼儿患者中莫拉菌感染较多见。病毒性病原体可通过飞沫或接触传播，细菌性病原体多通过直接接触感染。
2.症状表现
病毒性结膜炎典型症状为水样或黏液样分泌物，结膜滤泡增生，常伴有耳前淋巴结压痛和畏光。细菌性结膜炎以黄色脓性分泌物为特征，晨起时眼睑粘连明显，结膜充血程度更显著，但淋巴结肿大较少见。病毒性病程通常持续7-14天，细菌性经治疗多在2-5天缓解。
3.检测方法
临床可通过结膜刮片检查鉴别：病毒性结膜炎可见单核细胞浸润，细菌性则以中性粒细胞为主。快速抗原检测能明确腺病毒感染，细菌培养可鉴定具体致病菌。严重病例需进行PCR检测，病毒性结膜炎患者泪液中可检出病毒核酸。
4.治疗原则
病毒性结膜炎以对症治疗为主，可使用更昔洛韦滴眼液控制症状，冷敷缓解不适。细菌性结膜炎需根据病原菌选择抗生素，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。病毒性病例禁用糖皮质激素，细菌性合并角膜炎时可短期使用激素类眼药。
5.预防措施
两类结膜炎均需隔离患者用品，病毒性传染期约10-12天，细菌性在抗生素治疗24小时后传染性降低。接触患者后需用含酒精洗手液消毒，避免共用毛巾枕头。流行期间不去公共泳池，隐形眼镜佩戴者应暂停使用直至痊愈。
患者出现眼红、分泌物增多时应及时就医明确类型，避免交叉感染。治疗期间保持眼部清洁，用无菌棉签清除分泌物。饮食宜清淡，补充维生素A和维生素C，避免辛辣刺激食物。注意用眼卫生，不揉眼，痊愈前不与他人密切接触。儿童患者需单独使用洗脸用具，家长应监督用药并观察病情变化。