放疗过程中防治食管穿孔需采取预防性措施与症状监测相结合的方式，主要手段包括调整放疗剂量、加强营养支持、定期影像学检查、控制感染风险及及时处理黏膜损伤。
1、调整放疗剂量
放疗计划需根据食管黏膜耐受性动态调整，采用分次照射或调强放疗技术降低单次剂量。临床常通过剂量体积直方图评估食管受量，避免局部剂量过高导致组织坏死。同步放化疗时需更严格控制剂量，因化疗药物可能增加黏膜炎风险。
2、加强营养支持
采用高蛋白流质或半流质饮食减少吞咽摩擦，必要时通过鼻饲管或胃造瘘保证营养摄入。营养师应定期评估患者白蛋白与前白蛋白水平，补充维生素A和锌促进黏膜修复。避免辛辣、过热食物刺激受损食管黏膜。
3、定期影像学检查
每2-3周进行食管钡餐造影或增强CT检查，观察食管壁完整性。特征性表现包括造影剂外渗、纵隔气肿或包裹性积液。超声内镜可早期发现黏膜下层水肿等穿孔前兆改变。
4、控制感染风险
出现Ⅱ级以上放射性食管炎时预防性使用抗生素，如头孢呋辛酯片联合甲硝唑片覆盖厌氧菌。合并真菌感染可选用氟康唑胶囊。严格口腔护理减少病原体定植，避免继发纵隔感染。
5、及时处理黏膜损伤
发现食管溃疡时暂停放疗，使用康复新液局部冲洗促进愈合。质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊可减少胃酸反流刺激。疼痛明显时短期应用利多卡因胶浆，必要时行食管支架置入预防穿孔进展。
放疗期间建议每日记录吞咽疼痛程度与进食量变化，出现突发性胸痛、发热或呕血立即就诊。治疗后3个月内仍须保持软食，定期复查排除迟发性穿孔。康复期可进行吞咽功能训练，逐步恢复食管肌肉协调性，但应避免突然进食坚硬食物。保持口腔清洁与适度活动有助于降低并发症风险。