被米饭呛到咳不出来可能与食物误入气道、气道痉挛、咽喉黏膜刺激、气道异物阻塞、神经反射异常等因素有关，可通过海姆立克急救法、拍背法、支气管镜取异物、药物治疗、吸氧等方式处理。建议及时就医，避免延误病情。
1、食物误入气道
进食时说话或大笑可能导致米饭误入气道。此时气道受到刺激会引发剧烈呛咳，若米饭颗粒较小可能被咳出，但较大颗粒可能卡在气管分支处。需立即停止进食，尝试用海姆立克急救法冲击腹部膈肌，利用气流将异物冲出。若无效需尽快就医，避免引发吸入性肺炎。
2、气道痉挛
米饭中的淀粉颗粒可能刺激气管黏膜导致平滑肌痉挛，表现为持续性呛咳伴呼吸困难。可尝试缓慢深呼吸缓解痉挛，若出现口唇发绀需使用支气管扩张剂如硫酸沙丁胺醇气雾剂。老年患者可能需配合雾化吸入布地奈德混悬液减轻炎症反应。
3、咽喉黏膜刺激
干燥的米饭碎屑附着在咽喉部会引发保护性咳嗽反射。建议饮用适量温水冲洗咽喉，避免用力抠喉造成黏膜损伤。可含服西瓜霜含片缓解局部刺激症状，反复出现此类情况者需排查是否存在吞咽功能障碍。
4、气道异物阻塞
当米饭完全阻塞主支气管时会出现窒息风险，表现为无法咳嗽、面色青紫。需立即采用站立位海姆立克急救法，操作者从背后环抱患者腰部快速向上冲击。儿童患者可采用头低脚高位拍背法，必要时需急诊行支气管镜下异物取出术。
5、神经反射异常
脑血管疾病患者可能因吞咽反射减弱导致反复呛咳。此类情况需调整食物质地为糊状，进食时保持坐位。可配合使用甲钴胺片营养神经，吞咽功能训练需在康复师指导下进行。长期呛咳者需排查是否存在延髓麻痹等神经系统病变。
日常进食应细嚼慢咽避免说笑，老年人及儿童建议将米饭煮至适口软烂。反复发生呛咳需进行吞咽功能评估，必要时完善喉镜或胸部CT检查。出现窒息症状需立即拨打急救电话，在等待救援期间持续实施急救措施。康复期可练习空吞咽动作增强咽喉肌群协调性，糖尿病患者需特别注意预防呛咳后吸入性肺炎。