坐火车耳鸣可能与气压变化、咽鼓管功能障碍、中耳炎、鼻窦炎、噪声性听力损伤等因素有关，可通过咀嚼动作、吞咽动作、捏鼻鼓气法、药物治疗、手术干预等方式缓解。建议及时就医明确病因，在医生指导下进行针对性处理。
1、气压变化
火车通过隧道或高速行驶时，外界气压快速变化可能导致中耳内外压力不平衡。此时做咀嚼口香糖或频繁吞咽动作可促进咽鼓管开放，帮助平衡中耳压力。避免在乘车时睡觉以免错过自主调节时机，必要时可使用减压耳塞缓解气压冲击。
2、咽鼓管功能障碍
感冒或过敏时咽鼓管黏膜肿胀会影响通气功能，表现为耳鸣、耳闷胀感。可尝试捏鼻鼓气法：闭口捏住鼻孔，轻轻用鼻呼气使气流冲开咽鼓管。若症状持续，需排除鼻咽部占位性病变，医生可能建议使用盐酸赛洛唑啉鼻喷雾剂减轻黏膜水肿。
3、中耳炎
急性中耳炎发作时可能出现搏动性耳鸣伴耳痛，多由细菌感染引起。医生可能开具氧氟沙星滴耳液控制感染，配合布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。避免自行掏耳或让污水进入耳道，乘坐火车时应保持耳道干燥清洁。
4、鼻窦炎
鼻窦分泌物倒流至咽鼓管开口处可引发耳鸣，常伴有鼻塞、头痛。生理性海水鼻腔喷雾器可帮助清洁鼻腔，糠酸莫米松鼻喷雾剂能减轻炎症反应。乘车前可用热毛巾敷面促进鼻窦引流，避免用力擤鼻加重耳部症状。
5、噪声性听力损伤
长期暴露于火车轮轨噪声可能导致内耳毛细胞损伤，表现为高频耳鸣。建议使用降噪耳机或耳塞防护，避免持续暴露于85分贝以上环境。若已出现听力下降，需进行纯音测听检查，医生可能开具甲钴胺片营养神经。
乘车时可准备无糖硬糖促进唾液分泌，定期做打哈欠动作帮助咽鼓管开放。避免戴入耳式耳机听音乐加重耳道压力，选择头戴式降噪耳机更为适宜。保持充足睡眠有助于增强咽鼓管调节功能，有过敏史者乘车前可提前使用抗组胺药物。若耳鸣持续超过24小时或伴随眩晕、听力骤降，须立即至耳鼻喉科就诊排除突发性耳聋等急症。