大疱性类天疱疮的临床表现主要有皮肤紧张性水疱、红斑基底、瘙痒、黏膜受累及继发感染。该病是一种自身免疫性表皮下大疱病，多见于老年人，典型症状为躯干和四肢出现张力性大疱，疱壁厚且不易破裂。
1、皮肤紧张性水疱
大疱性类天疱疮最显著的特征是皮肤表面出现直径1-3厘米的紧张性水疱，疱液清亮或淡黄色，疱壁厚且不易破损。水疱多发生于红斑基底上，常见于四肢屈侧、腹部和腹股沟等部位。水疱形成前可能出现局部瘙痒或灼热感，可能与自身抗体攻击皮肤基底膜带导致表皮与真皮分离有关。临床需与寻常型天疱疮鉴别，后者水疱壁薄易破且尼氏征阳性。
2、红斑基底
约80%患者在出现水疱前会有红斑或荨麻疹样皮损，表现为边界不清的红色斑块，伴明显瘙痒。红斑基底持续数周至数月后逐渐发展为水疱，这种前驱症状易被误诊为湿疹或荨麻疹。红斑的形成与嗜酸性粒细胞浸润及炎症介质释放相关，组织病理可见真皮浅层血管周围淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
3、瘙痒
剧烈瘙痒是该病常见症状，尤其在红斑期更为明显。瘙痒程度可从轻度不适到严重影响睡眠，可能与嗜酸性粒细胞释放组胺及蛋白酶有关。患者常因搔抓导致水疱破裂或继发感染。需注意与过敏性皮炎、疥疮等瘙痒性皮肤病鉴别，血清中检测到抗BP180或抗BP230抗体有助于确诊。
4、黏膜受累
约10-30%患者会出现口腔、咽喉或结膜等黏膜损害，表现为黏膜糜烂或小水疱，但较寻常型天疱疮少见。口腔损害多见于硬腭和颊黏膜，可能影响进食；眼结膜受累可能导致瘢痕性结膜炎。黏膜病变提示病情较重，需积极治疗以防止瘢痕形成。黏膜活检可见IgG和C3沿基底膜带线性沉积。
5、继发感染
由于皮肤屏障破坏，水疱破溃后易继发金黄色葡萄球菌或链球菌感染，表现为脓性渗出、结痂或蜂窝织炎。严重感染可能引起发热等全身症状，延缓伤口愈合。感染风险与患者年龄、免疫状态及糖皮质激素使用有关。临床需定期评估创面情况，必要时进行细菌培养指导抗生素选择。
大疱性类天疱疮患者日常应保持皮肤清洁，避免搔抓和摩擦皮损，穿着宽松棉质衣物。沐浴时水温不宜过高，避免使用刺激性洗浴产品。饮食需保证充足优质蛋白和维生素摄入以促进创面修复，限制可能加重瘙痒的辛辣食物。定期随访监测病情变化和药物不良反应，出现新发水疱、发热或创面红肿疼痛时应及时就医。长期使用免疫抑制剂者需注意预防感染和骨质疏松。