小孩一个腿粗一个腿细可能由生理性差异、肌肉发育不均、先天性髋关节发育不良、脊髓灰质炎后遗症、神经肌肉疾病等原因引起，需结合具体表现及检查结果判断。
1、生理性差异
儿童生长发育过程中可能出现暂时性双下肢不对称，多与活动习惯或姿势偏好有关。表现为行走时单侧用力较多导致肌肉轻度肥大，通常无疼痛或活动受限。家长可观察孩子日常步态，鼓励双侧均衡活动，无须特殊治疗。
2、肌肉发育不均
长期单侧肢体运动不足或运动损伤可能导致肌肉萎缩，常见于脑瘫患儿或外伤后康复期。需通过肌力训练改善，如游泳、平衡车等对称性运动。若伴随肌张力异常，建议家长及时就医评估神经发育情况。
3、先天性髋关节发育不良
髋臼发育异常可导致患侧下肢短缩及肌肉萎缩，表现为步态跛行、臀纹不对称。早期可通过髋关节B超筛查，1岁内可使用Pavlik吊带矫正，严重者需行Salter骨盆截骨术。家长需定期随访髋关节发育情况。
4、脊髓灰质炎后遗症
病毒感染损伤脊髓前角运动神经元，导致单侧下肢肌肉萎缩无力，患肢常较健侧细软。需康复科介入进行矫形器适配及肌力训练，必要时跟腱延长术改善功能。建议家长注意预防接种并及时进行残肢功能锻炼。
5、神经肌肉疾病
进行性肌营养不良或脊髓性肌萎缩症等遗传病可表现为进行性双下肢不对称萎缩，多伴随肌酶升高。需基因检测确诊，使用利鲁唑片等药物延缓进展，配合呼吸训练预防并发症。家长需关注运动能力退化迹象。
发现下肢不对称应尽早就医排查病因，日常注意营养均衡补充优质蛋白和维生素D，避免过度限制儿童活动。定期测量双下肢周径并记录发育曲线，选择宽松衣物避免局部压迫，康复期可进行水中运动减少关节负荷。出现步态异常或疼痛需立即至儿科或骨科就诊。