怀孕五个月子宫里咕噜咕噜响可能是胎动、胃肠蠕动或子宫韧带牵拉引起的正常现象，也可能与假性宫缩、胎盘异常等因素有关。建议孕妇注意观察伴随症状，必要时就医检查。
1、胎动
妊娠20周左右胎儿活动逐渐明显，可能出现翻滚、踢腿等动作，通过腹壁传导形成咕噜声。胎动通常规律且无疼痛感，每日固定时间计数胎动有助于监测胎儿状态。若胎动突然减少或消失，需警惕胎儿窘迫。
2、胃肠蠕动
孕激素水平升高会减缓胃肠蠕动，肠道积气与内容物移动可能产生肠鸣音。建议少量多餐，避免豆类等产气食物，餐后适度活动促进消化。如伴随腹胀、便秘可遵医嘱使用双歧杆菌三联活菌散调节菌群。
3、韧带牵拉
子宫圆韧带随子宫增大被拉伸，尤其在体位改变时可能出现弹响或咕噜声。建议避免突然转身，侧卧时用孕妇枕支撑腹部。温热敷可缓解牵拉不适，若疼痛持续需排除子宫肌瘤变性等病理情况。
4、假性宫缩
妊娠中晚期可能出现不规律宫缩，表现为子宫短暂发紧伴轻微声响。需与真宫缩鉴别，后者具有进行性加强特点。过度劳累可能诱发宫缩，建议减少长时间站立，必要时遵医嘱服用盐酸利托君片抑制宫缩。
5、胎盘因素
胎盘早剥或前置胎盘可能导致子宫异常收缩音，多伴随阴道出血、持续性腹痛。超声检查可明确胎盘位置，确诊后需绝对卧床，严重者需使用硫酸镁注射液进行宫缩抑制治疗。
建议孕妇穿着宽松衣物，每日记录胎动规律，避免摄入刺激性食物。出现规律宫缩、出血或胎动异常时立即就诊。定期产检包括胎心监护和超声检查，可帮助早期识别异常情况。保持适度散步等低强度运动，有助于改善血液循环和肠道功能。