48岁月经20天不干净可通过调整生活方式、药物治疗、刮宫术、激素治疗、子宫切除术等方式干预。月经淋漓不尽可能由内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、凝血功能障碍、子宫内膜癌等因素引起。
1、调整生活方式
保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。饮食上增加富含铁元素的食物如动物肝脏、菠菜等，预防贫血。适度运动如散步或瑜伽有助于改善盆腔血液循环，但需避免剧烈运动加重出血。
2、药物治疗
遵医嘱使用氨甲环酸片可抑制纤维蛋白溶解，减少出血量。炔雌醇环丙孕酮片能调节月经周期，适用于无排卵性功血。妇科止血灵胶囊具有收敛止血功效，可辅助改善症状。药物治疗需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量。
3、刮宫术
诊断性刮宫既能止血又能获取子宫内膜组织进行病理检查。该手术适用于药物治疗无效或疑似器质性病变者，术后需注意会阴清洁，避免感染。刮出物送检可明确是否存在子宫内膜增生或恶变。
4、激素治疗
孕激素类药物如黄体酮胶囊可促进子宫内膜转化，适用于黄体功能不足导致的出血。促性腺激素释放激素激动剂如亮丙瑞林可暂时抑制卵巢功能，控制严重出血。激素治疗需监测肝功能等指标，疗程结束后需评估子宫内膜情况。
5、子宫切除术
对于药物治疗无效且无生育需求的女性，或确诊为子宫内膜癌等恶性病变时，可能需行子宫全切术。术前需全面评估心肺功能，术后需预防下肢静脉血栓形成。该手术能根治由子宫器质性疾病引起的异常出血。
围绝经期女性出现异常子宫出血应及时就医，完善妇科检查、超声及激素水平检测。日常避免摄入辛辣刺激食物，保持情绪稳定，记录出血周期和量。贫血患者可适当补充铁剂，出血期间禁止盆浴和性生活。定期进行宫颈癌筛查和乳腺检查，监测激素替代治疗的安全性。