小儿包茎在出现反复感染、排尿困难、包皮嵌顿或影响生殖器发育时需要手术治疗。手术干预的指征主要有包皮口严重狭窄、反复龟头炎发作、排尿时包皮鼓泡、包皮无法上翻清洁以及青春期前仍未自然缓解。
1、反复感染：
当包茎导致龟头炎或尿路感染反复发作时需手术。包皮与龟头间形成的密闭空间易积存包皮垢，成为细菌滋生的温床，表现为红肿、分泌物增多或尿频尿痛。每年发作3次以上或抗生素控制效果不佳时，包皮环切术可彻底解决感染源。
2、排尿障碍：
排尿时包皮前端膨胀如气球或尿线细弱需手术。严重包茎会使尿道口受压变形，尿液排出受阻可能引发膀胱残余尿增加、尿路扩张等并发症。长期排尿费力还可能影响肾脏功能，此时手术能解除尿道压迫。
3、包皮嵌顿：
强行上翻包皮后无法复位形成嵌顿时需急诊手术。嵌顿包皮会阻断龟头血流，出现剧烈疼痛和局部水肿发紫，超过4小时未处理可能造成组织坏死。这种情况需立即手法复位或急诊包皮切开术。
4、发育异常：
青春期前包皮仍完全覆盖尿道口需评估手术。正常儿童5岁后包皮可逐渐退缩，若12岁前仍无法显露龟头可能影响阴茎发育。手术宜在青春期启动前完成，避免限制阴茎海绵体生长。
5、清洁困难：
包皮粘连严重无法保持卫生时建议手术。长期无法清洁的包皮垢可能诱发慢性炎症，增加成年后阴茎癌风险。对于顽固性包皮龟头粘连，手术分离比日常护理更有效。
非手术期的包茎护理需每日轻柔清洗外露部位，避免暴力翻剥。可选择坐浴时用温水软化包皮，逐步训练上翻动作。饮食注意补充维生素促进皮肤弹性，减少高糖食物预防感染。若发现排尿异常或包皮红肿渗液，应及时就医评估，避免延误手术时机。术后恢复期要保持伤口干燥，穿宽松衣物减少摩擦，按医嘱使用外用消毒制剂。