按右手合谷很痛可能与局部外伤、腱鞘炎、腕管综合征、颈椎病、痛风性关节炎等因素有关。合谷穴位于手背第一、二掌骨之间，疼痛通常由局部组织损伤或神经压迫导致，需结合具体表现判断病因。
1、局部外伤
手部撞击、挤压或过度使用可能导致合谷区域软组织挫伤或肌肉拉伤。表现为按压时疼痛加剧，可能伴随局部肿胀或淤青。急性期可通过冷敷缓解肿胀，后期热敷促进血液循环，避免重复性手部劳动。若疼痛持续超过一周或出现活动受限，需排除骨折可能。
2、腱鞘炎
长期重复拇指活动可能引发拇长展肌腱鞘炎，疼痛从腕部放射至合谷穴区域。典型表现为拇指活动时弹响感，晨起僵硬明显。可遵医嘱使用双氯芬酸钠凝胶局部涂抹，或注射醋酸泼尼松龙注射液减轻炎症。日常需佩戴护腕限制拇指过度活动，避免长时间手机操作。
3、腕管综合征
正中神经在腕管受压时可能引起合谷区放射痛，夜间麻木感明显。常见于长期电脑操作者，可能伴随拇指、食指感觉减退。神经电生理检查可确诊，轻症可用甲钴胺片营养神经，重症需行腕横韧带松解术。建议调整键盘高度，每小时做手腕伸展运动。
4、颈椎病
颈6-7神经根受压时疼痛可放射至手部合谷穴，多伴有颈部僵硬和上肢麻木。旋颈试验可能诱发症状，MRI可明确椎间盘突出程度。可遵医嘱服用塞来昔布胶囊缓解疼痛，配合颈椎牵引治疗。睡眠时避免过高枕头，日常进行颈部米字操锻炼。
5、痛风性关节炎
尿酸结晶沉积在掌指关节时可能累及合谷区域，表现为突发红肿热痛，常见于高嘌呤饮食后。血尿酸检测值通常超过420μmol/L，急性期可用秋水仙碱片控制炎症。需严格限制动物内脏、海鲜摄入，每日饮水保持2000毫升以上促进尿酸排泄。
合谷穴疼痛患者应避免自行用力按压刺激患处，注意观察是否伴随发热、关节变形等全身症状。建议记录疼痛发作时间与诱因，进行握力球训练增强手部肌力，睡眠时保持手腕中立位。若疼痛影响日常抓握功能或持续加重，需及时就诊排查风湿免疫性疾病或神经器质性病变。