心动过缓可能由窦房结功能异常、心肌缺血、药物影响、电解质紊乱等原因引起,通常表现为头晕、乏力、胸闷等症状。心动过缓可通过药物治疗、心脏起搏器植入等方式干预。
1、窦房结功能异常
窦房结是心脏正常起搏点,其功能减退会导致心率低于60次/分。常见于老年退行性变或心肌炎后遗症,可能伴随晕厥、黑蒙等症状。确诊需依赖24小时动态心电图,轻症可用阿托品片、心宝丸等药物提升心率,严重窦房阻滞需植入永久起搏器。
2、心肌缺血
冠状动脉供血不足时,心肌细胞代谢异常可抑制心脏传导系统。多见于冠心病患者,常与心绞痛发作相关,运动后可能出现心率不升反降现象。治疗需改善心肌供血,如使用单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸曲美他嗪片等,必要时行冠状动脉支架术。
3、药物影响
β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片、钙通道阻滞剂如盐酸地尔硫卓缓释胶囊等心血管药物,可能过度抑制心脏自律性。长期服用洋地黄类药物如地高辛片也可能导致传导阻滞。出现药物相关心动过缓时应及时调整剂量,严重者需静脉注射异丙肾上腺素注射液拮抗。
4、电解质紊乱
血钾超过5.5mmol/L时,高钾血症会抑制心肌细胞电活动,常发生于肾功能不全或过量补钾患者。低镁血症同样影响心脏传导,多与长期利尿剂使用有关。纠正电解质紊乱是关键,高钾时可用葡萄糖酸钙注射液稳定心肌细胞膜,必要时进行血液净化治疗。
心动过缓患者应避免剧烈运动,定期监测心率变化。饮食注意控制钾摄入量,肾功能不全者需限制高钾食物如香蕉、橙子等。保持规律作息,避免突然改变体位引发晕厥。服用影响心率药物时需遵医嘱定期复查心电图,出现持续头晕或意识丧失应立即就医。