难治性高血压的处理原则主要有调整生活方式、优化药物治疗方案、排除继发性高血压、监测血压变化、必要时介入治疗等。
1、调整生活方式
减少钠盐摄入有助于降低血压，每日钠摄入量应控制在合理范围内。限制饮酒可减少血管收缩，建议男性每日酒精摄入不超过标准量。增加有氧运动如快走或游泳，每周进行多次中等强度运动。控制体重对改善胰岛素抵抗和血压有积极作用，体重指数应维持在健康范围。戒烟可减轻血管内皮损伤，避免被动吸烟同样重要。
2、优化药物治疗方案
联合使用不同机制的降压药物可增强降压效果，常用组合包括钙通道阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂。利尿剂在难治性高血压治疗中具有重要地位，可选用氢氯噻嗪片或呋塞米片。调整给药时间可能改善血压控制，部分患者适合夜间服用降压药物。定期评估药物不良反应，及时调整剂量或更换药物种类。必要时可考虑使用醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片辅助降压。
3、排除继发性高血压
筛查肾动脉狭窄可通过影像学检查确认，彩色多普勒超声是常用无创检查方法。评估原发性醛固酮增多症需检测血浆醛固酮与肾素活性比值。嗜铬细胞瘤可通过24小时尿儿茶酚胺测定进行筛查。睡眠呼吸暂停综合征与血压控制不良相关，多导睡眠监测有助于诊断。甲状腺功能异常也会影响血压，应检测甲状腺激素水平。
4、监测血压变化
家庭血压监测可提供更全面的血压数据，建议早晚各测量一次并记录。动态血压监测能发现隐匿性高血压和白大衣高血压现象。监测血压变异性对评估心血管风险有重要意义。定期随访可及时调整治疗方案，建议至少每月复诊一次。教育患者正确使用血压计，避免测量误差影响判断。
5、必要时介入治疗
肾动脉交感神经消融术适用于部分药物难控的高血压患者，需严格评估适应症。颈动脉窦刺激疗法仍在临床试验阶段，可能成为未来治疗选择。对于继发性高血压患者，针对病因的手术治疗可能根治高血压。顽固性高血压危象时可能需要静脉降压药物控制。所有介入治疗均需充分评估风险获益比，并配合长期随访。
难治性高血压患者应建立规律的作息时间，保证充足睡眠有助于血压稳定。饮食上推荐富含钾、镁、钙等矿物质的食物，如香蕉、深绿色蔬菜和低脂乳制品。减少加工食品和外卖食品摄入，避免隐藏的高盐含量。保持适度运动习惯，但需避免剧烈运动导致血压骤升。定期进行放松训练如深呼吸或冥想，有助于减轻精神压力对血压的影响。严格遵医嘱用药，不可自行增减药物或更改服药时间。出现头晕、胸闷等不适症状应及时就医复查。