梗阻性休克的常见原因主要有心包填塞、肺栓塞、张力性气胸、主动脉夹层、心脏肿瘤等,治疗方式包括解除梗阻、液体复苏、血管活性药物使用、手术干预等。梗阻性休克是由于血流机械性受阻导致心输出量急剧下降的危重症,需紧急处理。
1、心包填塞
心包填塞多由心包积液或出血引起,心包腔内压力升高压迫心脏,阻碍心室充盈。患者可出现颈静脉怒张、奇脉、低血压等贝克三联征。治疗需立即行心包穿刺引流,必要时行心包开窗术。药物可选用多巴胺注射液维持血压,但根本治疗为解除心包压迫。
2、肺栓塞
肺栓塞导致右心室流出道梗阻,常见于下肢深静脉血栓脱落。表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血。治疗需抗凝(如低分子肝素钙注射液)、溶栓(如注射用阿替普酶),大面积肺栓塞需行肺动脉取栓术。同时需卧床制动避免血栓再脱落。
3、张力性气胸
张力性气胸时胸腔内气体积累使纵隔移位,压迫腔静脉回流。表现为患侧呼吸音消失、气管偏移、皮下气肿。需立即用粗针头穿刺减压,后置胸腔引流管。可配合氧疗改善缺氧,但禁用正压通气以免加重气胸。
4、主动脉夹层
主动脉夹层撕裂内膜形成假腔,可能压迫真腔或冠状动脉开口。典型症状为撕裂样胸背痛伴血压差异。需严格控制血压(如硝普钠注射液),StanfordA型需急诊手术置换主动脉,B型可先药物保守治疗。
5、心脏肿瘤
心脏原发或转移肿瘤(如黏液瘤)可能阻塞房室瓣口或流出道,表现为体位性晕厥、心脏杂音。超声心动图可确诊,治疗需手术切除肿瘤。术前可用去甲肾上腺素注射液维持灌注,但肿瘤未去除前休克难以根本纠正。
梗阻性休克患者应绝对卧床,避免突然体位变动。监测心率、血压、血氧等生命体征,记录尿量评估灌注。所有病例均需紧急就医,在转运过程中保持气道通畅并建立静脉通路。恢复期需根据具体病因进行抗凝、控制血压等二级预防,定期复查影像学评估梗阻解除情况。营养支持以易消化食物为主,逐步恢复活动量。