脚扭伤后半夜特别痛可能与局部炎症反应加剧、体位改变压迫伤处、夜间血流速度减缓等因素有关。脚扭伤通常由韧带拉伤或软组织损伤引起，表现为疼痛、肿胀、淤血等症状。
脚扭伤后局部组织会释放炎症介质，这些物质在夜间可能因活动减少而积聚，刺激神经末梢导致疼痛感增强。夜间平躺时足部位置改变，可能增加受伤韧带或肌肉的张力，进一步加重不适感。人体在睡眠状态时血液循环速度下降，炎症因子清除效率降低，疼痛物质更容易在局部堆积。部分患者因白天注意力分散对疼痛感知不明显，夜间环境安静时痛觉敏感性升高。踝关节扭伤后若未及时固定，夜间无意识的活动可能造成二次损伤。
若疼痛持续加重或出现皮肤发紫、麻木等症状，可能与骨折或神经损伤有关。糖尿病患者或血管疾病患者可能出现夜间缺血性疼痛。长期使用抗凝药物者淤血症状往往更明显。儿童骨骺未闭合时容易发生生长板损伤，疼痛表现与成人不同。类风湿关节炎患者扭伤后可能诱发关节滑膜炎。
建议夜间抬高患肢15-20厘米促进静脉回流，在医生指导下使用弹性绷带加压包扎。可冰敷10-15分钟缓解疼痛，但避免直接接触皮肤。确诊韧带撕裂需穿戴护踝支具，完全断裂可能需关节镜修复。恢复期应避免辛辣食物，适量补充维生素C和蛋白质促进组织修复。若72小时后仍持续剧痛，需排除应力性骨折或肌腱断裂等情况。