诊断性腹腔灌洗通常适用于腹部外伤后疑似腹腔内损伤、不明原因急腹症、闭合性腹部损伤评估等情况。主要有腹腔内出血可疑、空腔脏器穿孔可疑、腹部闭合伤无法明确损伤程度、急性腹痛病因不明、腹部手术后并发症监测等适应症。
1、腹腔内出血可疑
当患者出现腹部外伤后血压下降、血红蛋白持续降低等失血表现，但影像学检查无法明确出血来源时，可通过腹腔灌洗液红细胞计数判断是否存在活动性出血。灌洗液红细胞超过10万/μl提示需紧急手术干预。常见于肝脾破裂、肠系膜血管损伤等情况，可能伴有腹部膨隆、移动性浊音等体征。
2、空腔脏器穿孔可疑
对于突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征但X线未见膈下游离气体的患者，腹腔灌洗液中发现食物残渣、胆汁或淀粉酶升高可辅助诊断胃肠穿孔。灌洗液白细胞超过500/μl或存在细菌更支持空腔脏器破裂诊断。常见于十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠破裂等，多伴随发热、板状腹等表现。
3、腹部闭合伤评估
多发伤患者出现腹部压痛但意识障碍无法配合检查时，腹腔灌洗能快速判断是否存在需手术处理的腹腔脏器损伤。灌洗液检测包括红细胞、白细胞、淀粉酶、胆红素等多项指标，对胰腺损伤、胆道损伤等特殊类型创伤有较高诊断价值。可能伴有肠鸣音减弱、反跳痛等体征。
4、急腹症病因鉴别
非创伤性急性腹痛患者若经初步检查仍难以区分内科性腹痛与外科急腹症时，腹腔灌洗可帮助鉴别。灌洗液呈脓性提示化脓性腹膜炎，血性液体需考虑肠系膜血管病变，浑浊液体伴高淀粉酶可能为急性胰腺炎。常见于老年不典型阑尾炎、缺血性肠病等易误诊病例。
5、术后并发症监测
腹部大手术后出现持续发热、腹痛加重时，通过留置灌洗导管可动态观察腹腔内情况。灌洗液细菌培养阳性提示吻合口瘘或腹腔感染，进行性血性液体需警惕术后出血。多见于胃肠吻合术后、胰腺手术后等高风险手术，可能伴引流液异常、肠功能恢复延迟等。
进行诊断性腹腔灌洗后需密切监测生命体征，观察腹部症状变化，根据灌洗结果决定后续治疗方向。灌洗阳性患者应及时进行剖腹探查等针对性处理，阴性患者仍需结合临床表现动态评估。术后保持引流管通畅，记录引流液性状变化，预防导管相关感染。恢复期应逐步过渡饮食，避免剧烈活动，定期复查腹部影像学评估恢复情况。